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2020年12月30日 星期三

雙眼皮術後必須要知道的五件事


作者:侯政宏




不管是任何手術,術後的照護優良與否絕對是影響手術成敗的關鍵因素之一。不要以為開完刀一切都可以回到開刀前的生活方式及習慣,完全為所欲為不聽醫師及護理人員的指示好好休養好好照護傷口,等到傷口癒合不良或是出現併發症,還需要花更多時間處理,可謂得不償失啊。

這篇跟大家談談雙眼皮手術後患者常會問的問題,以及相關的處理方式:


雙眼皮手術後什麼時候可以開始上課或上班?


這個問題大概是最常見問題的排行榜前幾名了,來做雙眼皮手術的求美者年齡大約介於 20 歲至 70 歲之間,這個年齡層的求美者大多還是學生或是上班族,因此很在意術後腫脹的情形是否會影響上課或上班。

一般來說雙眼皮術後會輕微腫脹及瘀青,縫雙眼皮大約一週就會消腫 7~8 成,若是割雙眼皮則會腫脹約一、兩週。正常情況下術後隔天會有較厲害的腫脹及疼痛,大部分都可以靠冰敷及止痛藥緩解。

因此會建議術後第一天好好休息及冰敷,術後第二天大都可以正常上班或上課,不過工作若是需要長時間盯著螢幕,還是建議多休息幾天比較好唷。


雙眼皮手術後該如何換藥?


只要有開刀就會有傷口,雙眼皮手術也不例外。若是縫雙眼皮的話在上眼皮會有 3~5 個小傷口,每個傷口大小約 0.2 公分;若是割雙眼皮則傷口約 3~4 公分。

傷口清潔换藥建議一天至少兩次,每次以無菌棉花棒沾無菌生理食鹽水,小心清潔傷口周圍血塊,並塗抹一層抗生素藥膏。若傷口蓋著黑黑乾乾的血塊不好清除時,可以先用生理食鹽水濕紗布敷著傷口約五分鐘,再用無菌棉花棒沾無菌生理食鹽水清除血塊。

術後一週内傷口不要碰到自來水,洗澡、洗頭、洗臉時可以用濕毛巾擦洗臉部。一般來說臉部血液循環很好,較不會有傷口感染的問題,不過仍要聽從醫護人員的指示好好照護傷口避免感染!


雙眼皮手術後何時可以開始運動?


許多來手術的求美者平常都有運動的習慣,因此會擔心手術後無法持續規律的運動。以雙眼皮手術來說,術後一週內盡量不要抬重物,也不建議低頭的動作做太久。至於運動則建議術後兩週後再開始做運動。

一開始建議做一些輕運動,像是健走、瑜珈等,至於劇烈運動或游泳則建議術後四週再開始。若不確定傷口癒合情形還是需要先回診給開刀醫師看過並且評估適不適合運動,總之一切都要視傷口狀況恢復情形而定,切勿傷口還未完全癒合就貿然做劇烈運動而影響傷口癒合。


一定要喝蜈蚣草嗎?


在門診很常聽到求美者說:「醫師阿,我聽說術後一定要喝蜈蚣草才會消腫得快,是真的嗎?」

蜈蚣草根據本草綱目紀載,是一種草本植物,其性微寒、味甘酸微苦,具有消炎、消腫、鎮痛、解熱的功效,因為沿地表匍匐生長,莖葉多分支,類似蜈蚣而得名。但由於蜈蚣草性寒,體質偏寒者服用後可能會有拉肚子情形,若有腎臟疾病、急慢性肝炎或發燒者也不適合服用。

因此站在醫師的角度來說,消腫並非一定要用蜈蚣草不可,術後冰敷及周邊淋巴按摩都可以加速消腫,喝蜈蚣草也許會有一些加乘效果,但是若有出現不適的情形還是建議停止服用喔!


什麼時候可以戴隱形眼鏡呢?


這個問題也是很多求美者會詢問的必問問題之一,大家開完刀總是會希望自己的雙眼皮被發現或是被注意到,因此會迫不及待想戴上隱形眼鏡。

而以開刀醫師的角度來說,配戴隱形眼鏡時會拉扯到上眼皮,因此建議等消腫後再開始配戴,一般是會等兩週以後再配戴隱形眼鏡會較安全。


小結


雙眼皮手術算是常見整形美容手術的前幾名,也是許多求美者人生第一次做的整形美容手術。有些求美者對於手術躊躇不前有部分的原因是不知道怎麼術後照護。但其實只要好好遵守醫師及護理師的叮嚀,小心照護傷口,都可以恢復得很順利。

不過若傷口有任何問題,還是必須要盡早回門診讓醫師評估,以免延誤治療時機,造成不必要的併發症。

參考文獻


  1. Parbhu KC, Hawthorne KM, McGwin G Jr, Patient experience with blepharoplasty. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011 May-Jun;27(3):152-4. doi: 10.1097/IOP.0b013e3181eea7d7.PMID: 20924304
  2. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767


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2020年12月18日 星期五

雙眼皮是如何形成的?

 
作者:侯政宏




擁有一雙會說話的眼睛是許多女性所追求的,眼睛若有雙眼皮,會為眼睛加分不少。許多來門診求診的女性,會為了不同原因想要有雙眼皮:有的是為了眼睛看起來比較大,有的是為了早上不想花時間貼雙眼皮貼,更多是因為年紀漸長眼皮組織漸漸鬆弛下垂。

而究竟雙眼皮要如何形成?為什麼有的人天生就有明顯的雙眼皮,有的人雙眼皮偏內雙,有的人卻只有單眼皮。要了解雙眼皮形成的原因,首先我們必須先從眼皮的解剖構造來看:




眼皮是全身上下皮膚最薄的地方,在這麼薄的組織結構裡面又分了三個層次:前層包括皮膚及眼輪匝肌(OOM, orbicularis oculi muscle),中層包括隔膜(orbital septum)及前後的脂肪組織,後層則有眼瞼板(tarsal plate)、結膜(conjunctive)以及提眼瞼肌(levator muscle)等肌肉群。

一般認為雙眼皮的形成與提眼瞼肌腱膜(levator aponeurosis)纖維延伸有很大的關係。隔膜與前提眼瞼肌腱膜(anterior layer)正常情況下會在眼瞼板上緣附近融合,而後提眼瞼肌腱膜(posterior layer)向下附著在眼瞼板上緣及其前面。

另外有部分提眼瞼肌腱膜的纖維穿過隔膜及眼輪匝肌而抵達上眼瞼皮下,當張開眼睛時,提眼瞼肌收縮,其附著線以下的皮膚被牽引向上,而附著線以上的皮膚則懸垂向下折成皮膚皺摺,外觀上便形成雙眼皮。


雙眼皮手術的原理及適應症





當我們知道雙眼皮是如何形成之後,對於雙眼皮手術也就不難去理解了。雙眼皮一般分為縫的方式和割的方式兩種。不管用什麼方式,目的都是希望能讓提眼瞼肌腱膜與上眼瞼皮下形成連結,進而讓張眼時能帶動皮膚向內折形成雙眼皮。

一般來說如果上眼皮是屬於眼皮薄、脂肪少的型態,或是一單一雙、雙眼皮摺痕不對稱,都有機會用縫的方式讓原本的單眼皮或是不對稱的雙眼皮變成求美者想要的雙眼皮型態。以我本身的經驗來說,40 歲以下的求美者大部分都是有機會可以用縫的方式製造出雙眼皮。

若是上眼皮的型態比較屬於泡泡眼單眼皮、泡泡眼雙眼皮,或是有眼皮鬆弛下垂及眼臉下垂等情形時,則會建議用割的方式來處理,一方面可以有效地去除多餘的皮膚及脂肪組織,同時若有提眼瞼肌無力的情形也可以一起處理。




結論


眼整形手術是所有美容整形手術中較常見也可以被大多數求美者所接受的術式之一,有時些微的改變就可以讓一個人的眼神變得更迷人、更有神。

而今天所介紹的雙眼皮形成原理,看似簡單不難理解,然而每位求美者的眼皮型態各有特色,因此要如何做出讓人滿意的雙眼皮也考驗著整形外科醫師的技術與經驗的累積。


參考文獻


  1. Kiranantawat K, Suhk JH, Nguyen AH. The Asian Eyelid: Relevant AnatomySemin Plast Surg. 2015 Aug;29(3):158-64. doi: 10.1055/s-0035-1556852.PMID: 26306082
  2. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767


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2020年12月3日 星期四

抽脂補脂的壓力探討

 
作者:侯政宏




自體脂肪移植可以追溯到 1893 年,由 Neuber 醫師所提出。爾後經過一百多年的演進,對於增進脂肪的存活率以及減少自體脂肪補脂的併發症都有進一步的了解與突破。

當我們在做精微自體脂肪移植時,無不希望我們打進去的脂肪存活率越高越好,究竟要如何提高自體脂肪補脂的存活率,關鍵在於整個手術過程中的每個步驟。

一開始在抽取脂肪的時候,我們希望可以達到對於抽取部位以及抽取的脂肪產生最小的破壞,因此會以較低的負壓(-270 mmHg ~ -330 mmHg)以及口徑較小的取脂管(直徑<3mm)來做抽取脂肪的動作。

之後純化脂肪則是遵循自體脂肪移植大師 Coleman 的建議,用適當的轉速將脂肪和血水分離,避免破壞脂肪細胞,同時也可以獲得較純的脂肪。

最後要補脂肪時,我們便將剛剛純化的脂肪裝在脂肪槍,施打的速度要越慢越好,因為也有研究顯示,施打的速度越快越會破壞脂肪細胞。


抽取脂肪的壓力




抽取脂肪時的壓力一般都建議越小越好,當我們要補少量的脂肪時,通常會用針筒回拉造成負壓去抽取脂肪。然而我們在手術時無法接個壓力計隨時偵測當下的負壓究竟有多少,因此便有研究去算出針筒回拉多少時會造成多少的負壓。

這是一個很有趣也很有意義的研究,一般以 10cc 的空針來說,回抽到 2cc 至 3cc 就會產生 -270 mmHg ~ -330 mmHg 的壓力,若回抽過多反而造成太大的負壓就有可能破壞脂肪細胞。而用 60cc 的空針抽取脂肪時,很容易就造成負壓過大。


補脂肪時的壓力





傳統在補脂肪的時候,因為是以醫師的手去推動針筒,有時候遇到較堅韌的組織時往往推打脂肪的壓力就會過大,除了造成單點注射過多的脂肪容易造成中央脂肪壞死之外,也會因為無法控制施打時的速度而破壞了脂肪細胞。

自從有了脂肪槍的發明以後,自體脂肪補脂的併發症就減少許多。由上面的列表可以知道使用的補脂鈍針管徑越大(14 G 的管徑大於 18 G 的管徑),擊發脂肪時的壓力就越小。而擊發的脂肪球顆粒越小,每次擊發脂肪時的壓力也越小。


結論


抽脂補脂的脂肪存活率除了跟求美者本身的條件以及生活作息有關以外,醫師在手術過程的每個步驟也會對脂肪細胞的存活率產生重大的影響。

我們整形外科醫師能做的就是在手術過程的每個環節都更加小心的處理,減少醫源性造成的脂肪破壞,進而增加術後的滿意度。畢竟每個脂肪細胞都是彌足珍貴,使用正確的方法及正確的器械才不會愧對每位求美者的信賴與託付啊!


參考文獻


  1. Lee JH, Kirkham JC, McCormack MC, The effect of pressure and shear on autologous fat grafting. Plast Reconstr Surg. 2013 May;131(5):1125-36. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182879f4a.
    PMID: 23385989
  2. Pu LLQ. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: My Preferred Approach. Clin Plast Surg. 2020 Jan;47(1):19-29. doi: 10.1016/j.cps.2019.08.002. Epub 2019 Oct 25.PMID: 31739894 
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2020年11月27日 星期五

脂肪豐額術


作者:侯政宏




額頭占整個臉部約三分之一的比例,有好看的額頭可以為整張臉大大加分不少。而古人常以「天庭飽滿,地閣方圓」來形容一個人面善,所謂「天庭飽滿」,是指額頭上、中、下三個部位都長得寬大、均勻且突出,也就是指額頭較有立體感、比較高。

而在面相十二宮中,額頭是主一個人的整體運勢。額頭可以透露出一個人的性格,心胸是否寬廣以及其未來的事業和婚姻。一個好的面相額頭要飽滿、方圓、明潤,即貴壽之相。所以天庭飽滿是非常有福氣的面相。

以往要豐額可以選擇施打填充劑,優點是可以立即施打,恢復期短。但是時間久了可能因為填充劑被吸收而要再施打一次,造成費用過高的問題。而施打填充劑也有可能產生過敏反應、填充劑位移、血管栓塞或是外來物肉芽腫等副作用。


自體脂肪移植可以追溯到 1893 年,由 Neuber 醫師所提出,爾後經過一百多年的演進,對於增進脂肪的存活率以及減少自體脂肪補脂的併發症都有更深入的了解與突破。而脂肪槍的發明更讓手術醫師能精準掌握每個脂肪的大小及位置,提升術後的滿意度。



     
在處理脂肪的過程,每個步驟都會影響脂肪的存活率。一開始在抽取脂肪的時候,希望可以達到對於抽取部位以及抽取的脂肪產生最小的破壞,我們會以較低的負壓(-270 mmHg ~ -330 mmHg)以及口徑較小的取脂管(直徑<3mm)來做抽取脂肪的動作。

之後純化脂肪則是遵循自體脂肪移植大師 Coleman 的建議,用適當的轉速將脂肪和血水分離,避免破壞脂肪細胞,同時也可以獲得較純的脂肪。

最後要補脂肪時,我們便將剛剛純化的脂肪裝在脂肪槍,每次施打時,我們會把填補的區域分為深層、中層及淺層三個層次,利用不同的脂肪顆粒大小去做每個層次的填補以達到較完美的效果。


結論





用脂肪槍做精微自體脂肪移植不僅可以針對每個求美者的額頭作客製化的設計,經過長期追蹤後也發現脂肪的存活率比以往傳統補脂高出許多。上圖為自體脂肪豐額兩年後的追蹤,可以發現額頭依舊飽滿發亮。

有些求美者因為本身條件的關係,有可能需要做到二次脂肪移植,在第一次補脂後約 4~6 個月即可進行第二次的自體脂肪移植。做任何治療之前,還是建議要讓專業醫師評估過後再依據每個人的狀況給予適當的建議唷!


參考文獻


  1. Chou CK, Lee SS, Lin TYMicro-autologous Fat Transplantation (MAFT) for Forehead Volumizing and ContouringAesthetic Plast Surg. 2017 Aug;41(4):845-855. doi: 10.1007/s00266-017-0883-2. Epub 2017 Apr 27.PMID: 28451799 
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2020年11月20日 星期五

今晚 我想來點海芙(HIFU)音波

    
作者:侯政宏




隨著科技發展日新月異,抗老儀器也蓬勃發展了起來,其中最為人所熟知的就是音波拉提和電波拉提。能夠用非手術的方式,達到接近手術的效果,這是越來越多求美者所追求的。

用超音波能量聚焦來治療因老化引起的組織下垂和鬆弛可以追溯到 2007 年,當時由 Gliklich 醫師所提出。經過十幾年的研究與發展,High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU)漸漸成為非手術拉皮的主流,也造就了許多凍齡美女


超音波如何造成拉提的效果呢?


音波拉提的原理是運用類似放大鏡匯聚太陽光的方法,加熱深層皮膚或筋膜層,達到緊緻的效果。比起傳統拉皮手術,這是無傷口、非侵入性的療程,不會有惱人的恢復期。




而第三代海芙音波音波拉提(Ultraformer III) 具有全面性 5 種治療深度探頭,1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm 可拉提表皮層、真皮層及 SMAS 層,刺激膠原蛋白重建新生及拉提鬆弛肌膚,減少老化現象。同時可以促進肌膚緊實,重建肌膚密度與彈力,打造完美輪廓線條。




新增的 MMFU 鉑金探頭 6.0 mm 及 9.0 mm 的雙探頭深度則可以針對鬆弛的頦下、腹部及大腿等地區,改善肌膚緊實度。透過高強度的音波能量轉換為熱能,對皮下脂肪組織進行作用,改善肌膚的緊實度,並且刺激膠原蛋白的增生,讓治療部位的肌膚更為緊緻。




膠原蛋白增生是真的還是假的?


從 25 歲開始膠原蛋白就會漸漸流失,因此現代醫學美容的治療無不標榜如何增進膠原蛋白。許多音波拉提的宣傳也都聲稱能夠刺激膠原蛋白的增生,然而究竟膠原蛋白增生的程度如何呢?

在 2015 年就有一篇研究比較施打完音波拉提後兩個月皮膚膠原蛋白增生的情形跟施打前有何不同,結果發現施打完音波拉提兩個月後膠原蛋白和彈性蛋白都有明顯的增生。

其中膠原蛋白的增生在 mid reticular dermis 和 deep reticular dermis 這兩個層次較明顯,而彈性蛋白的增生則是在 deep reticular dermis 這個層次較明顯。




明星見證施打效果





結論


從古至今以來,人們在抗老方面一直不間斷的努力,從以前古代帝王希望能夠提煉長生不老的藥丹,永保青春的容顏。一直到近代手術漸漸發展,求美者依靠拉皮手術來改善鬆弛下垂的肌膚。
然而手術的治療除了恢復期較長外,對於膠原蛋白和彈性蛋白的增加幾乎趨近於零。

音波拉提雖然不像手術能有立即的效果,不過少了惱人的恢復期,同時也能刺激膠原蛋白和彈性蛋白的增生,讓肌膚維持在較年輕較緊緻的狀態,因此更被年輕的求美者所接受。

今晚,你想來點海芙(HIFU)音波嗎?


參考文獻


  1. Aşiran Serdar Z, Aktaş Karabay E, Tatlıparmak A, Efficacy of high-intensity focused ultrasound in facial and neck rejuvenationJ Cosmet Dermatol. 2020 Feb;19(2):353-358. doi: 10.1111/jocd.13008. Epub 2019 May 29.PMID: 31141286
  2. Azuelos A, SidAhmed-Mezi M, La Padula S, High-Intensity Focused Ultrasound: A Satisfactory Noninvasive Procedure for Neck RejuvenationAesthet Surg J. 2019 Jul 12;39(8):NP343-NP351. doi: 10.1093/asj/sjz093.PMID: 30923813
  3. Sieber DA, Kenkel JM. Noninvasive Methods for Lower Facial RejuvenationClin Plast Surg. 2018 Oct;45(4):571-584. doi: 10.1016/j.cps.2018.06.003. Epub 2018 Jul 31.PMID: 30268243
  4. Asiran Serdar Z, Tukenmez Demirci G. The efficacy and safety of high-intensity focused ultrasound on upper arm laxity treatment: Our experience with five patients. J Cosmet Dermatol. 2020 Jan 13. doi: 10.1111/jocd.13296. Online ahead of print.PMID: 31943659
  5. Suh DH, Choi JH, Lee SJ, Comparative histometric analysis of the effects of high-intensity focused ultrasound and radiofrequency on skin. J Cosmet Laser Ther. 2015;17(5):230-6. doi: 10.3109/14764172.2015.1022189.PMID: 25723905
  6. Fabi SG. Noninvasive skin tightening: focus on new ultrasound techniques. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015 Feb 5;8:47-52. doi: 10.2147/CCID.S69118. eCollection 2015.PMID: 25709486 


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2020年11月13日 星期五

玉手回春術

   
作者:侯政宏




很多描寫纖纖玉手的文章都會用到《詩經》〈碩人〉裡的一段:手如柔荑,膚如凝脂。意思是纖纖手指似蘆葦的新芽,柔白皮膚似凝結的羊脂。

但隨著年齡漸長,膠原蛋白漸漸流失,老化的現象便越來越明顯。除了臉部之外,手也是一個很容易看得出老化的地方,尤其是在手背處,脂肪組織慢慢流失,皮膚會越來越鬆馳,皺紋也越來越明顯,也有可能伴隨著明顯的肌腱和靜脈曲張的產生。

過去也有一些文章提到使用填充物來讓手背年輕化,但是有可能會產生一些併發症,像是過敏反應、填充物位移、栓塞或是產生肉芽腫。另外,使用填充物還有一個缺點是需要重複的施打。

至於使用脂肪來讓手背回春,可以追溯到 1980 年代,當時 Fournier 醫師在患者手背打了一團脂肪球,再透過按摩讓脂肪均勻分布在手背上。隨著科技的進步以及補脂的技術越來越成熟,使用脂肪來讓手背回春已經漸漸成為主流。

如何用脂肪槍讓玉手回春呢?





上圖是手術示意圖,一般來說我們抽取及純化脂肪後,便準備將脂肪打到手背上。而手背上會有四個小小的入針孔(上圖打 X 處),我們會將脂肪打入手背的淺層、中層及深層三個層次。

為何要選擇脂肪槍來做精微自體脂肪移植呢?在 1993 年時,Carpaneda 提出了脂肪顆粒外圍 1~2 mm 的地方才能獲取周圍組織的養分而存活,中心部分會壞死。因此脂肪顆粒越小,脂肪的存活率就越高。




此外, 脂肪移植大師 Coleman 也提到要避免中央脂肪壞死就要讓脂肪顆粒大小在 1/50 ml ~ 1/30 ml 之間。

而使用脂肪槍補脂可將脂肪顆粒大小控制在1/60 ml ~ 1/240 ml,讓每個捕進去的脂肪顆粒都能夠獲取足夠的養分,因此可以大幅提升脂肪的存活率。


結論





使用精微自體脂肪移植來改善老化的手背,不僅可以改善因膠原蛋白及皮下脂肪流失所造成的皮膚鬆弛及皺紋,也能讓伸肌肌腱及靜脈變得較不明顯,更可以改善手背的膚質,達到玉手回春的功效。


參考文獻


  1. Yun-Nan L, Shu-Hung H, Tsung-Ying L, Micro-autologous fat transplantation for rejuvenation of the dorsal surface of the aging hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Apr;71(4):573-584. doi: 10.1016/j.bjps.2017.09.012. Epub 2017 Oct 6.PMID: 29122499
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2020年11月5日 星期四

眼整形的藝術

  
作者:侯政宏




長庚美容醫學國際論壇從 2011 年林志鴻教授創辦以來深受各界的肯定,今年雖然因為疫情的關係無法邀請國外的大師親臨現場,但透過視訊的傳播也是可以跟不同時區的講者即時的連線進行交流與問答。

今年的主題是眼整形,會中邀請了國內知名做眼整形的整形外科醫師及眼科醫師來分享上眼皮及下眼皮的進階手術。可以在短短的兩天議程吸收眼整形大師的日月精華,把眼整形可能遭遇的問題及解決方式分享給與會人員,頓時覺得功力又提升了不少!

眼皮是身上皮膚最薄的部位,在這麼薄的地方又分了好幾層的結構,想要做好眼整形必須對眼部的解剖構造有相當清楚的了解,才不會失之毫釐差之千里。




在老化的過程中,臉部的組織因為地心引力以及骨骼和軟組織的萎縮,漸漸會有鬆弛的皮膚和下垂的組織跑出來。而眼周附近的老化又是最容易讓人發現老態的地方。

老化的現象在上眼部的表現會有眉毛的下垂、上眼皮的鬆弛導致雙眼皮摺痕不明顯或是影響視野、提眼瞼肌的無力或是鬆脫導致的眼瞼下垂以及眼尾下垂等。

而老化的現象在下眼皮的表現則有眶隔鬆弛導致眼袋的產生、眶顴韌帶及眼輪匝肌的鬆弛、頰側脂肪墊的下垂等。

為了要改善眼周的老態以及抵抗地心引力產生的影響,我們會用微整形、手術,甚至是音波拉提、電波拉提等來改善上述的這些問題。

每種治療都有不同的維持時間以及優缺點,侵入性越強的治療像是手術,效果會較明顯並且較持久,不過必須接受較長的恢復期。而非侵入性的治療往往有一定的時效性,不過好處是恢復期較短,較適合年輕族群。




要做好眼整形,除了需要精通上眼皮及下眼皮的手術之外,眼周附近的組織也要一起評估,以達到更佳的面部年輕化以及臉部的和諧。畢竟老化是全面性的,不會單單只有上下眼皮老化而已。

在針對眉毛下垂的部分,若要改善可以考慮接受內視鏡前額拉提手術或是切眉手術。而眼眶骨的萎縮及下眼部軟組織的流失,則可以考慮精微自體脂肪移植這類的增積手術。

另外,不管是接受非手術類的治療或是手術治療,都有一定比例的併發症會產生,這是求美者在接受治療前必須知道的。而眼整形醫師也必須對併發症的處理有一定的認識及瞭解,才能為求美者提供更好的治療結果。

上眼皮手術術後常見的併發症包括摺痕寬度不對稱、摺痕太高(high fold)、醫源性眼瞼下垂等。而下眼皮手術術後常見的併發症則有眼瞼外翻(ectropion)、眼瞼內翻(entropion)、殘存的眼袋、下眼皮內縮(lower eyelid retraction)等。


結論


以前就有聽老師說過眼整形是「易學難精」,這幾年的手術經驗下來也漸漸能體會這個道理,如何在這身體最薄的皮膚做最精細的調整,考驗著每個整形外科醫師的經驗與手術的細膩度,往後的文章會再一一細說,一起帶領大家探索眼整形的奧秘!


參考文獻


  1. Larsson JC, Chen TY, Lao WW. Integrating Fat Graft with Blepharoplasty to Rejuvenate the Asian Periorbita. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Oct 15;7(10):e2365. doi: 10.1097/GOX.0000000000002365. eCollection 2019 Oct.
  2. Steinsapir KD, Kim YD. Pathology Of "Post-Upper Blepharoplasty Syndrome": Implications For Upper Eyelid Reconstruction. Clin Ophthalmol. 2019 Oct 17;13:2035-2042. doi: 10.2147/OPTH.S211289. eCollection 2019.PMID: 31802837
  3. Wong CH, Mendelson B. The Long-Term Static and Dynamic Effects of Surgical Release of the Tear Trough Ligament and Origins of the Orbicularis Oculi in Lower Eyelid Blepharoplasty.  Plast Reconstr Surg. 2019 Sep;144(3):583-591. doi: 10.1097/PRS.0000000000005908.PMID: 31461006
  4. Wong CH, Mendelson B. Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):273-282. doi: 10.1097/PRS.0000000000003561.PMID: 28746272


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2020年10月29日 星期四

乾坤大挪移之脂肪隆胸術

 
作者:侯政宏




每年的 10 月是國際乳癌防治月,我也連續兩個周末參加了與乳房重建整形相關的會議。

先是在上上周末參加由林才民整形外科診所舉辦的 MAFT 精微自體脂肪移植胸部研討會,除了更新自體脂肪移植的相關知識外,更在開刀房一睹了林才民醫師使用脂肪槍補脂的風采,有種茅塞頓開功力大增的感覺!

林才民醫師是我高醫的學長,足足大我 20 屆,也是使用脂肪槍作精微自體脂肪移植的發明者。而這次是我第二次參加精微自體脂肪移植研討會,之前參加的是自體脂肪臉部雕塑,每次來這邊學習總是滿載而歸,林才民醫師也都不吝分享他的臨床經驗。




而上周末的亞洲乳房整形重建學會 2020 年會暨學術研討會每位演講者更是把現今乳房重建整形最新的技術發展以及各種困難的案例跟與會的學員分享。

現在乳房重建的觀念、技術以及材料選擇都相當完整,患側與對側的美感與功能性考量都可以在術前與重建整形外科醫師做很完整的討論!

隆乳手術簡單來說可以分為假體的置放和自體組織隆乳。假體置放的優點是術後可以馬上得到外觀上比較明顯的改變,而且假體的材質經過幾十年的演變也慢慢符合求美者的需求,可以兼顧柔軟度及較佳的觸感。

但是假體制放也是有一些缺點需要去正視,包括莢膜攣縮、乳房邊緣的水波紋感、假體位移、假體破裂、甚至是產生隆乳植入物相關間變性大細胞淋巴瘤等等,這些都是每位求美者在術前需要跟醫師好好溝通及了解的相關議題。

而自體組織隆乳可以分為腫瘤切除後各式皮瓣的重建,以及這幾年逐漸流行的自體脂肪豐胸隆乳。使用自體組織隆乳的優點除了可以得到更自然更柔軟的外觀及觸感之外,也可以避免上述因為置放假體產生的併發症。

接下來我們就來談談自體脂肪豐胸隆乳吧!

自體脂肪移植胸部的歷史


早在 1895 年, Czerny 就發表了他將一個拳頭大小的脂肪瘤移植到胸部組織的案例報告。後來在 1912 年時 Eugene Hollander 將自體脂肪注射到胸部,也是有紀錄以來第一個將脂肪打入胸部的醫師。

後來隨著抽脂技術的發展越來越成熟,自體脂肪移植也進入了另一個新的境界。

自體脂肪移植大師 Sydney Coleman 自 1990 年代開始便陸續發表了他使用自體脂肪移植在臉部和身體的文章,他也發現如果想要有好的結果,必須要達到三個要件:溫和的抽脂、使用離心機純化脂肪、補脂的脂肪顆粒越小越好。

經過這些年的發展,自體脂肪補脂技術也越來越成熟,然而有些人對於移植的脂肪是否會影響後續乳癌的判斷及乳癌重建後的追蹤產生質疑,但是有經驗的放射科醫師還是可以區分自體脂肪移植產生的鈣化跟乳癌的鈣化這兩者的不同。

而在 2009 年 Rigotti 也發表了乳癌術用以自體脂肪重建並不會增加癌症復發的風險。在同一年美國整形外科醫師協會也為自體脂肪隆胸背書,認為自體脂肪移植可以使用在隆乳手術,也可以使用在乳房重建手術。


自體脂肪隆乳治療的適應症


雖然每個人的胸型會受到很多因素影響,包括像是雞胸、漏斗胸、較長或較寬的胸廓等,但是不管用哪種方式隆乳,終極的目標都是希望可以得到一個自然、年輕、讓人喜歡的胸型。

一般來說使用自體脂肪隆乳我們會預計每次的手術約增加一個罩杯的大小,根據每位求美者的期望有可能會施行第二次或第三次的自體脂肪隆乳。另外這幾年也很流行複合式隆乳,亦即在同一次手術同時使用假體和自體脂肪隆乳。

複合式隆乳的優點是可以增加皮下脂肪的厚度,使乳房邊緣的水波紋感變少,也可以修飾假體邊緣,另外也有助於降低莢膜攣縮。

若是因為特定因素必須將之前置入的假體取出時,多出來的空間也可以使用自體脂肪去填充。不過通常都需要兩次以上的治療才能達到較好的外觀。

另外也有一些乳房的畸形,像是管狀乳房(tuberous breast),或是胸大肌的發育不良,像是 Poland syndrome,也是可以靠自體脂肪去做外觀的修飾。還有漏斗胸以及過瘦的身形導致肋骨和胸骨過於凸出的情況,自體脂肪也扮演著重要的腳色。

除了隆乳外,自體脂肪移植也可以運用在乳房部分切除或是做過乳房組織切片術後所造成的凹陷。

而談到乳癌的治療,若是有接受放射線治療的話,皮膚以及深層的組織都會受到放射線的影響,這時候使用自體脂肪移植有幾個好處:脂肪裡的脂肪幹細胞可以幫助受損組織的修復,也可以改善膚質的狀況,甚至讓後續的重建更有可能達成。


自體脂肪隆乳術前的準備及檢查


在做自體脂肪隆乳之前,胸部的影像學檢查是必須要做的,可以選擇乳房超音波檢查、乳房攝影或是核磁共振檢查。而術前的評估包括家族史、理學檢查及血液檢查等。

在手術的前兩周也要停止服用一些會活血的健康食品,像是維他命 C、維他命 E、銀杏、魚油、蜂膠等。


自體脂肪隆乳手術術中及術後資訊





在手術的過程中,我們會在大腿或腹部抽取約 500 至 1000 cc 的脂肪,脂肪經過離心純化後,即可打入胸部,左右大約各需要補 250 至 400 cc,大約可以增加一個罩杯左右。

補脂的傷口位於乳暈兩側及胸下緣外側,傷口的縫線約 7 至 10 天拆除。而補脂區和抽脂區會有些微的腫脹及瘀青,大約一、兩周可緩解。補進去的脂肪一個月會穩定,三個月會固定,脂肪的存活率在三個月左右就可以看出來囉!

術後並不需要冰敷或熱敷,也不用按摩。若是需要做第二次的自體脂肪隆乳,要跟第一次的自體脂肪隆乳手術間隔四個月的時間。


自體脂肪隆乳手術可能的副作用及手術禁忌症


做任何手術都有可能會產生副作用,而自體脂肪隆乳可能的副作用包括腫脹、瘀青、疼痛、暫時性不對稱、局部發炎等,這些情形約數日至數周會逐漸消失。

另外較嚴重的副作用有血腫、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生,脂肪壞死感染造成化膿等,有上述情形都需再讓手術醫師評估是否需要做任何處置。

而手術禁忌包括有感染疾病的患者、感冒或發燒的患者、糖尿病控制不佳的患者、凝血功能不良的患者等。

結論





自體脂肪隆乳跟置放假體比較起來,除了無法一次就增加較多的罩杯之外,其他像是更自然的外觀及觸感、更自然的飽和度以及後遺症減少方面都比置放假體來得好。

另外可以將囤積在腹部或大腿的脂肪移到胸部,不僅可以修飾身材,也同時讓罩杯升級,達到一兼二顧,摸蜊仔兼洗褲的功效,算是 C/P 值極高的手術之ㄧ阿!

最後再次提醒大家,不管做任何治療或手術,都需要跟醫師好好溝通,分析每項治療的優缺點,畢竟沒有最好的,只有最適合自己的,像極了愛情


參考文獻


  1. Coleman SR, Saboeiro AP. Primary Breast Augmentation with Fat Grafting. Clin Plast Surg. 2015 Jul;42(3):301-6, vii. doi: 10.1016/j.cps.2015.03.010.

  2. Al Sufyani MA, Al Hargan AH, Al Shammari NA, Autologous Fat Transfer for Breast Augmentation: A ReviewDermatol Surg. 2016 Nov;42(11):1235-1242. doi: 10.1097/DSS.0000000000000791.
  3. 林才民整形外科診所


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2020年10月21日 星期三

手術相關





自體脂肪補脂

 









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脂肪也能改善露牙齦笑?


作者:侯政宏




甜美的笑容可以拉近人與人之間的距離,減少彼此間的隔閡。甚至也有報導指出:半月形的笑容最迷人,而微笑時露出上排 8 到 9 顆牙齒是最剛好的。

當我們大笑時若是露出上排牙齒的牙齦超過 2mm,我們稱為露牙齦笑(gummy smile or horse smile)。有時候為了掩飾露出過多的牙齦,往往必須大笑時遮住嘴巴或是只能微笑,間接影響到自信心,也讓笑容成為心理的障礙。


為什麼會造成露牙齦笑呢?


造成露牙齦笑的原因有很多,可能是骨頭的問題、肌肉的問題、牙齦的問題或是上唇的關係。

當上顎骨垂直方向過度增生,就有可能造成上唇無法覆蓋牙齒而產生露牙齦笑,這時候需要靠正顎手術來調整上顎骨位置,改善露牙齦笑。

微笑時若是向上與向下的肌肉群拉力過強時,也有可能造成露牙齦笑,這時候可以用肉毒桿菌放鬆肌肉,減少向上的拉力,藉以改善露牙齦笑。不過缺點是需要定期施打肉毒桿菌,否則露牙齦笑還是會產生。

牙齦若是過度增生,造成上排牙齒短小,也容易在視覺上有牙齦過度暴露的問題。若是有此情形時可以考慮尋求牙醫師的幫忙,施行牙冠增長術,以調整牙齦型態。

若是上唇太薄,大笑時也容易暴露過多的牙齦,造成露牙齦笑。這時可以考慮在上唇做些填充物的填補,增加上唇的厚實感,改善露牙齦笑的問題。

有的人是混和型的因素造成露牙齦笑,這時就需要醫師詳細的評估給予適當的治療建議囉!


治療露牙齦笑的新選擇:精微自體脂肪移植





除了剛剛提到的幾種治療方式之外,精微自體脂肪移植也可以改善露牙齦笑。當我們將脂肪注射在法令紋、鼻唇間及上唇時(如上圖綠色、粉紅色及藍色區域),除了可以減少堤上唇肌群的拉升功能外,填進去脂肪的重量也可以讓提上唇肌群的收縮力道減少。

最後填補完後就會造成上唇的垂直寬度變長,鼻唇間的距離也會被拉長,間接地減少露出的牙齦,因此可以改善露牙齦笑。

另外也可以從上圖的案例中發現,補脂後經過長時間的追蹤觀察,最後存活的脂肪幾乎不會對臉部的表情活動產生影響。


結論


針對露牙齦笑的治療,精微自體脂肪移植是一個簡單、微創、效果又能維持長久的方式,不必像施打肉毒桿菌需要定期施打,也免去了開刀可能引起的併發症及較長的恢復期。

不過做任何治療前還是需要先跟醫師做良好的溝通,才能針對每個求美者的需求給予適合的建議喔!


參考文獻


  1. Huang SH, Huang YH, Lin YN, Micro-Autologous Fat Transplantation for Treating a Gummy SmileAesthet Surg J. 2018 Aug 16;38(9):925-937. doi: 10.1093/asj/sjy069


  2. 林才民整形外科診所


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2020年10月15日 星期四

不要再毛手毛腳啦!

 
作者:侯政宏




擁有一身光滑的肌膚已經慢慢成為一種流行,尤其是每到夏天來臨之前,許多女性求美者為了擺脫身上的毛髮,便會來診所尋求雷射除毛的治療。

其實在醫學上最早的除毛在 1875 年就有了,當時由美國的眼科醫師 Michael 使用直流電針燒灼毛囊,為病人解決睫毛倒插的問題。一直到 1996 年哈佛大學皮膚科博士 Anderson,發表以雷射選擇性的破壞毛囊,才開啟了雷射除毛治療的濫觴。


雷射是怎麼除毛的?


雷射光打在皮膚會有四種作用:反射(Reflection)、散射(Scattering)、透射(Transmission)及吸收(Absorption)。我們在使用雷射進行除毛的原理便是依賴組織吸收雷射光能量的作用。

通常特定波長的雷射光穿過皮膚,會讓毛囊的黑色素(Melanin)吸收能量,進而破壞毛囊的結構,達到除毛的目的。

但是為何不能一次就達到永久除毛呢?因為毛髮的生長有三個階段:生長期(Anagen)、衰退期(Catagen)、休眠期(Telogen)。我們現在肉眼看得到的毛髮有 90% 都處於生長期狀態,這時期的毛囊內含有大量的黑色素,對雷射光有很好的吸收效果。

而處在衰退期的毛髮它的毛根及毛囊會逐漸退化消失,這過程約為一兩週的時間,之後便會進入休眠期。

身體的毛髮約有 10% 是在休眠期狀態,此時毛根會萎縮消失,毛囊會停止活動,這時對雷射光不會有反應,而其過程約三至四個月。

由於雷射光只能針對生長期的毛髮進行破壞,每次大約去除 20% 的毛髮,因此必須要經過多次的治療,才能將毛髮去除乾淨。


該選擇哪台除毛機器呢?





目前市面上較常見的除毛雷射機器有亞歷山大雷射(波長 755 mm)、二極體雷射(波長 810 mm)釹雅各雷射(波長 1064 mm)、脈衝光雷射等。
 
由於我們的目標是針對真皮層毛囊的黑色素(Melanin)做治療,按照上圖的雷射吸收光譜可以得知波長越短黑色素吸收的能量越多,那為何不選擇極短波長的雷射來做治療呢?

原因是因為波長越短穿透的組織越淺,而毛囊是位於真皮層,因此選擇適當的波長才能有效作用到毛囊的地方。

根據國外文獻的研究,亞歷山大雷射的除毛效率約為 65% 至 80.6%,二極體雷射的除毛效率約為 22% 至 59%,釹雅各雷射的除毛效率約為 50% 至 60%,脈衝光雷射的除毛效率約為 40%  48%。

原則上,經過多次的治療後每種治療方式都有一定的效果,但是除毛效率各有差異,所以治療所需的次數都不太相同。


施打除毛雷射該注意那些事情呢?


在施打除毛雷射的兩三天之前,可以先將毛髮刮除乾淨,若施打時毛髮太長容易造成灼傷,而毛髮太短吸收雷射能量的效果較不好。因此兩三天前刮除毛髮,等到施打時會有一點點毛髮長出,這時候施打的效果會較佳。

施打雷射後需要加強保濕及防曬,洗澡盡量不要洗太燙的水,有時會有一些毛囊炎的情形可以擦類固醇藥膏改善。另外,不管是哪種雷射治療都有可能會產生色素沉澱,時間久了色素沉澱會慢慢消失,不過仍然會暫時影響皮膚外觀。


結論


總結來說,亞歷山大雷射與二極體雷射是最常被運用的兩種除毛雷射。由於亞歷山大雷射的除毛效率最高,所需的除毛治療次數較少,因此成為除毛雷射的首選。最後,還是建議做任何雷射治療之前,應該都要先讓醫師評估過肌膚的狀況,再作施打會比較安全唷!


參考文獻


  1. Gan SD, Graber EM, Laser hair removal: a review, Dermatol Surg. 2013 Jun;39(6):823-38. doi: 10.1111/dsu.12116. Epub 2013 Jan 17.


  2. Warner J, Weiner M, Gutowski KA. Laser hair removal. Clin Obstet Gynecol. 2006 Jun;49(2):389-400. doi: 10.1097/00003081-200606000-00020.
  3. Vaidya T, Hohman MH, Kumar D D. Laser hair removal. 2020 Aug 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.


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