WFU

2021年6月29日 星期二

淺談眼袋外開


作者:侯政宏




曾經在門診遇到一位老杯杯前來求診,主訴是眼袋過大想要處理,同行的家人擔心老杯杯年事已高,怕開刀會有風險,進一步詢問:「醫師阿,請問這樣的問題可不可以吃藥改善就好。」

起初聽到時有點愣了一下,子女的一片孝心讓我很感動,但是隨後也花了一點時間跟他們解釋眼袋的產生及治療。雖然也很想發明一種藥物治療眼袋,如果發明出來應該可以成為暢銷藥物吧,哈哈!

當年紀越來越大,除了皺紋增加以外,眼袋也會越來越明顯。不管高矮胖瘦、東方人還是西方人,只要慢慢老化似乎無法避免眼袋的產生。

不過好在現在醫學及醫術的進步,要處理眼袋也不算太困難,究竟哪些人適合眼袋外開?眼袋外開是怎麼進行的?手術前後該注意那些事情呢?看完本篇文章就會有一定程度的了解囉!


我適合眼袋外開嗎?





剛剛有提到來求診的患者是位老杯杯,如上圖可以看到因老化造成的眼袋膨出,會比年輕人的眼袋明顯許多。

老化的眼袋有幾個特徵,首先會有較多的脂肪膨出,包括內側脂肪、中間脂肪及外側脂肪,再來會有較多的鬆弛皮膚需要切除。而除了外在看到的眼袋表現以外,皮膚底層的組織,包括眼輪匝肌及隔膜也會有鬆弛的現象。

若符合這些條件,要解決眼袋就必須要用眼袋外開的方式處理,除了切除鬆弛的皮膚以外,還需要強化眼輪匝肌及隔膜的強度,更深層的脂肪也需要部份移除,一層一層的處理才能完全改善老化的眼袋。


眼袋外開手術如何進行的呢?





眼袋外開顧名思義會有一個臉部的外切口,之後我們會將皮膚或皮膚連同眼輪匝肌一起翻開,眼輪匝肌底下就是隔膜(orbital septum)了,而我們的眼袋脂肪就是藏在隔膜下面(如下圖所示)。

之後我們會將眼袋脂肪部分移除或填補在淚溝處,也會將淚溝韌帶打開來解決淚溝凹陷的問題。




等到該處理的結構都處理完後,接下來就要加強眼下組織的穩定,延緩眼袋再次產生的時間。由於眼皮有多層的構造,強化這些構造也必須要一層一層的處理。

首先我們會將鬆弛的隔膜縫緊,隔膜是阻擋眼袋脂肪的第一線,縫緊之後才能抵抗眼袋脂肪再次突出。除了隔膜以外,眼下皮膚以及眼輪匝肌也因為眼袋的突出已經產生鬆弛的問題,所以多餘的皮膚以及眼輪匝肌會切除掉,之後再將傷口一層一層的縫起來,就完成了眼袋手術。




眼袋外開術前要注意那些事呢?


這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考囉:

(1)有進行過眼部手術、蟹足腫或肥厚疤痕體質及服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

(2)有糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等慢性疾病也須在術前告知醫師。

(3)若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉,避免術後傷口易感染發炎。

(4)事先排好休假,手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

(5)術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

(6)術前一個月避免抽菸、喝酒。


眼袋外開術後注意事項


(1)手術後按時服用口服藥,傷口需塗抹消炎藥膏(一天 2~3 次)直到拆線。

(2)術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血,一開始紅紫色,然後擴散並且變青色,然後變黃色、變淡,大約兩週會消失。

(3)手術後兩週內避免配戴隱形眼鏡及做低頭、用力的動作。

(4)術後傷口還未完全癒合前,應避免抽菸或吸二手菸、喝酒及吃剌激性食物,以免影響傷口癒合。


小結





許多人對於眼袋外開較顧慮的兩件事大概是術後的疤痕和會不會產生眼瞼外翻。由於是在臉部有外切的傷口,一定會有疤痕,但是疤痕很靠近睫毛,時間久了其實是看不太出來的。如上圖的求美者,右邊的照片是術後一個月的情況,可以發現疤痕其實已經不是很明顯了。

眼瞼外翻也是許多人對於手術躊躇不前的原因之一,眼袋外開手術的確會有少部分的人產生眼瞼外翻,通常是下眼瞼組織太過鬆弛的人,或是術中切皮切太多,都容易產生眼瞼外翻。

因此術前謹慎的評估,術中精準的切除多餘的皮膚,甚至必要時還必須加做外眼角整形術,都可以大大減少眼瞼外翻的機率。

相信看完了本篇文章,對於眼袋外開手術的流程及術前術後的注意事項已經有了初步的了解,之後來找侯醫師求診時應該不會再問我有沒有藥物可以治療眼袋了。相信我,假如有此藥物我一定會第一時間昭告天下的。


參考文獻

  1. Wong CH, Mendelson B. Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat RedistributionPlast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):273-282. doi: 10.1097/PRS.0000000000003561.PMID: 28746272
  2.  
  3. Peter Neligan. Plastic Surgery3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年6月17日 星期四

淺談眼袋內開

 
作者:侯政宏




在門診常常會遇到年輕的求美者來諮詢眼袋內開手術,這類的求美者有幾個特點:大多數的人都會覺得自己好像有眼袋,不過有時候好像又不是這麼明顯。有些人會伴隨著黑眼圈,常常讓人有睡不飽的感覺。或是笑起來的時候,雖然有雙會笑的眼睛,但也多了惱人的眼袋。

有這些狀況就意味著可能需要眼袋內開手術來解決這些問題。究竟眼袋要怎麼內開?眼袋內開適合那些人?術後需要如何照護?本篇文章會一一為大家解答。


我適合眼袋內開嗎?


如同剛剛前言提到的,眼袋內開手術主要適合較年輕的求美者,若是眼袋較大或是有鬆弛的皮膚則建議用外開的方式切除多餘的皮膚並強化鬆弛的部位。

另外若是眼袋凸出的部分在內側脂肪及中間脂肪的求美者也很適合眼袋內開,若脂肪凸出的部分已經延伸到外側脂肪有時候用內開的方式會較難處理到外側的脂肪,這時候也會建議用眼袋外開的方式來處理會比較妥當。


眼袋內開怎麼進行的?





眼袋內開的「內」究竟代表什麼呢?相較於眼袋外開會在下眼睫毛的下方有手術疤痕,眼袋內開顧名思義就是將手術疤痕藏在內部,更精確的說是藏在下眼瞼內側結膜處(conjunctiva),如上圖所示,這樣的手術方式不會在皮膚留下疤痕,也被稱為隱痕眼袋手術。




在下刀前我們會在結膜處打一點局部麻醉藥物,等到麻藥開始作用後就可以在結膜劃刀。接著會往下找尋眼袋的脂肪,找到脂肪後將脂肪取出,最後再縫合切開的組織,大致上就完成眼袋內開手術。




術前注意事項


這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考:

(1)有進行過眼部手術者應告知醫師。

(2)若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉,避免術後傷口易感染發炎。

(3)事先排好休假,手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

(4)術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

(5)術前一個月避免抽菸、喝酒。


術後注意事項


(1)依照醫囑服用術後口服藥及擦拭藥膏。避免過度搓揉眼袋處,以免縫線鬆脫或斷裂。

(2)術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血,一開始紅紫色,然後擴散並且變青色,然後變黃色、變淡,大約兩週會消失。

(3)術後會有一些淡紅色分泌物從眼睛流出,待傷口癒合後就會改善。

(4)手術後兩週內避免配戴隱形眼鏡及做低頭、用力的動作,以免傷口滲血。

(5)睡覺時可以將頭部墊高以幫助消腫。 


小結


眼袋內開手術有時候也會合併自體脂肪補脂改善淚溝和蘋果肌凹陷的問題,因此在手術之前都要和醫師詳細的溝通及審慎的評估,給予每位求美者最適合的建議。而術後也須等待時間慢慢消腫,並且配合醫護人員的指示好好照護傷口,只要撐過恢復期就可以跟惱人的眼袋掰掰囉!


參考文獻

  1. Kim HS, Choi CW, Kim BR, Youn SW. Effectiveness of Transconjunctival Fat Removal and Resected Fat Grafting for Lower Eye Bag and Tear Trough Deformity. JAMA Facial Plast Surg. 2019 Mar 1;21(2):118-124. doi: 10.1001/jamafacial.2018.1307.PMID: 30418468 
  2. Peter Neligan. Plastic Surgery3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年6月9日 星期三

雙眼皮術後併發症

 
作者:侯政宏




雙眼皮手術是整形美容手術中最廣泛且最為人所接受的手術之一,原因除了術後的滿意度很高以外,他對於整體眼神的改變也會讓人有種煥然一新的感覺。

如今越來越多的求美者對於雙眼皮手術的要求越來越高,他們希望術後恢復期越短越好、不會有任何併發症,最重要的是有個令人滿意的結果。要達到這些目標,術前謹慎的評估及術中仔細小心的處理每個步驟都是關鍵且重要的。

但是即使已經很小心謹慎的處理,仍然有一小部分的併發症有可能發生,任何手術都是如此。這篇文章會把有可能產生的併發症讓讀者了解,藉以減少術後的擔憂以及知道如何處理這些併發症。


術後摺痕不對稱(Asymmetry)


在雙眼皮手術中,術後摺痕不對稱算是蠻常見的併發症之一。有時候還在處於術後恢復期的腫脹階段,就有可能造成暫時性的不對稱問題。通常我們會等 2~3 個月之後完全消腫了再評估看看是否需要再做調整。

有幾個狀況會較常有摺痕不對稱的情形發生,包括術前眼瞼下垂、眉毛高低不一或是眼球突出等,因此術前會拍攝多個角度的照片仔細評估眼球及眼周的狀況。至於若有些微的贅皮導致的摺痕不對稱本質上並不算是併發症,只要將多餘的皮膚再次切除即可改善。


眼瞼閉合不全(Lagophthalmos)





眼瞼閉合不全算是比較少見的併發症,有幾個原因會產生眼瞼閉合不全,包括剛開完刀產生的組織腫脹及局部麻醉造成的眼輪匝肌麻痺,這類的眼瞼閉合不全通常是暫時的,只要等消腫或是麻藥退了以後就會慢慢恢復。

另外過度的移除上眼瞼皮膚或是眼輪匝肌也會造成眼瞼閉合不全,要治療這類的眼瞼閉合問題可能需要移植皮膚來改善。要避免產生眼瞼閉合不全重要的是在術中不要移除過多的皮膚及眼輪匝肌,就能有效阻止這類的併發症產生。


淚腺損傷(Lacrimal Gland Injury)





淚腺位於眼眶的外上側,通常術後若有淚液分泌減少的情形就有可能是術中淚腺損傷所造成。由於淚腺的顏色跟脂肪組織的顏色相近,有時候在移除脂肪組織時就有可能不小心把淚腺組織一併移除。

要避免這類的併發症除了醫師對於解剖構造清楚的了解之外,若醫師在移除脂肪組織時患者有明顯的不適感,就要懷疑是否有切除到淚腺組織。由於淚腺含有較多的感覺神經,因此受傷時就會造成明顯的疼痛感。


術後出血(Postoperative Hemorrhage)





做任何手術都有可能會造成術後出血,上圖左邊和右邊是兩位不同的患者,他們術後出血的程度不同,處理的方式也不一樣。

上圖右邊是較輕微的隔膜前出血,處理這類併發症需要多冰敷,並且把頭抬高,經過一兩週的時間瘀血就會慢慢退掉。有時候也會伴隨眼球結膜下出血,若不影響視力可以採取保守治療即可,時間久了就會改善。

而上圖左邊是較嚴重的眼球後出血(retrobulbar hemorrhage),若沒有處理可能會造成視力喪失。處理這類的併發症需要積極的手術介入,除了將手術切口的縫線拆除之外,若還不能改善症狀,還需要再做眼睛外眥切開以減少眼球壓力。

而要如何減少術後出血的情形,在手術前若有服用抗凝血藥物需要停用 3~7 天。術前也要避免活血成分的食品,像是維他命 C、E、蜂膠、魚油、銀杏等。另外若有在服用高血壓藥物的患者,術前要按時服用血壓藥,以免術中血壓過高造成出血過多。


傷口癒合不良或慢性傷口感染(Wound Dehiscence or Chronic Wound Infection)





傷口癒合不良(上圖左邊)或是慢性傷口感染(上圖右邊)都是屬於較罕見的併發症。若傷口沒癒合的部分太大時,需要將傷口清創並重新縫合,若是只有些微傷口癒合不良則觀察換藥即可。

至於要如何減少傷口癒合不良的情形,除了術後不要大力搓揉眼皮外,術後冰敷可以減少出血及傷口癢的情形。另外術後兩週內也要避免戴隱形眼鏡,以及從事負重過重的工作。    

而慢性傷口感染的表現通常是在縫線處會有肉芽腫的情形,有時候是因為可吸收線材留置皮下過久所造成,或是肺外結核菌感染所導致。處理的方式可以打開傷口將可吸收線材取出,若是懷疑肺外結核菌感染,則需要將傷口清創並且服用抗生素治療。


上眼窩凹陷(Superior Sulcus Deformity)





會造成術後上眼窩凹陷的原因通常是因為過度移除提眼瞼肌腱膜前的脂肪,或是術中傷害提眼瞼肌造成提眼瞼肌腱膜與眼瞼板分離。

要如何避免這類的併發症呢?首先在移除提眼瞼肌腱膜前脂肪時需要適度移除就好,另外在做提眼瞼肌手術時也要小心避免傷害提眼瞼肌。

至於這類併發症該如何治療呢?若是過度移除提眼瞼肌腱膜前的脂肪,建議要另外抽取自體脂肪來填補眼窩凹陷。如果是提眼瞼肌腱膜與眼瞼板分離的情況時則需要再次手術修補提眼瞼肌腱膜與眼瞼板之間的連結,來改善眼窩凹陷的情形。


小結


所有來就診的求美者都不希望遇到術後的併發症,但不可否認的是只要有手術就會有一定比例的併發症產生。有經驗的手術醫師能在併發症產生之前盡量去預防,若真的發生術後併發症,也會知道要如何處理。

當然併發症不是只有這篇文章所提及的範圍,若是術後有什麼問題都一定要回診讓醫師評估看看,切勿自行處理,以免造成結果與預期的有落差,而及時處理也能讓術後併發症降到最低唷!


參考文獻


  1. Yang P, Ko AC, Kikkawa DO, Upper Eyelid Blepharoplasty: Evaluation, Treatment, and Complication MinimizationSemin Plast Surg. 2017 Feb;31(1):51-57. doi: 10.1055/s-0037-1598628.PMID: 28255290 
  2. Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017 Jul;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17.PMID: 28724810 


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年6月2日 星期三

眼袋形成的原因


作者:侯政宏




眼袋手術是眼周整形手術中常見的術式之一,跟雙眼皮手術比較起來可說是有過之而無不及。而眼袋並非老年人的專利,有時在年輕人的臉上也可以發現很明顯的眼袋,讓人看起來總是有種睡不飽的感覺。

眼袋之所以會對許多求美者造成困擾,是因為眼袋其實很難靠化妝的方式掩蓋過去。雖然有時候可以靠微整形的方法來改善眼袋,但時間久了眼袋只會越來越明顯,越來越難靠微整形的方式去維持,因此手術就有其必要性了。

然而究竟是什麼原因會形成眼袋呢?為什麼有的人年紀輕輕就有眼袋?有的人跟同年齡層的其他人比起來眼袋就是比較大?本篇文章將會一一解說。


老化





在開始介紹之前,我們先來看一下上面這張照片。這是一張由同一位女性 20 年前跟 20 年後所拍攝的左右臉照片合成圖。可以看得出來老化對於一個人的臉部造成如此巨大的改變。

在老化的過程當中,由於地心引力的影響,軟組織會漸漸往下掉,再加上膠原蛋白的流失以及組織彈性的鬆弛,眼袋就會慢慢形成。

另外由下圖也可以發現,除了軟組織會受到影響之外,骨頭的部分也會隨著年紀的增長漸漸被吸收,眼睛下方的骨頭會往內凹陷,這些原因都會造成軟組織的支撐力不足而漸漸往下鬆垮。




眼眶內脂肪向外膨出





接下來我們從解剖構造來探討眼袋形成的原因:上圖左邊是眼袋尚未形成前的解剖構造,而上圖右邊是眼袋形成後的解剖構造圖。

我們可以很清楚看到眼球下方的脂肪因為地心引力的影響而向外膨出,再加上阻擋脂肪往外膨出的構造(包括隔膜、眼輪匝肌以及皮膚)鬆弛了,就會造成外觀上明顯的眼袋生成。


眼睛下方組織鬆弛


另一個造成眼袋的原因就是眼睛下方組織的鬆弛,剛剛提到眼睛下方的組織像是隔膜、眼輪匝肌以及皮膚理論上應該要扮演好自己的角色,阻擋脂肪向外膨出,但由於這些構造隨著年紀的增加漸漸失去彈性,或是先天的缺陷造成鬆弛,因此脂肪大軍便突破重圍向外形成眼袋。


用眼過度或先天眼下組織較薄弱


然而為何有些年輕人二三十歲眼袋就很明顯,很可能是因為用眼過度或先天眼下組織較薄弱所造成。當眼睛過度疲勞且休息不足時,由於自主神經失調,血流循環會不順暢,引起眼輪匝肌及眼瞼皮膚的靜脈血流鬱塞。因為靜脈血的顏色較暗,所以呈現在眼皮的就是暗紫色的眼袋。


小結


不同的年齡層都有可能因為不同的原因形成眼袋,當我們知道眼袋形成的原因,就知道要如何去處理。例如眼下脂肪向外膨出,在手術時我們就會將脂肪回推或減積。而組織鬆弛的部分也可以靠縫合去加強組織的強度,接下來還會再詳細介手術的部分喔,敬請期待!


參考文獻


  1. Mendelson BC. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplasty. Aesthet Surg J. 2001 Sep;21(5):450-9. doi: 10.1067/maj.2001.119405. PMID: 19331929
  2. Peter Neligan. Plastic Surgery3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年3月4日 星期四

PRP在醫學美容的應用


作者:侯政宏
 



PRP 的全名是 Platelet Rich Plasma,在仿間有時被稱為「自體生長因子」,但是確切的名稱應該稱為「自體高濃度血小板血漿」(autologous platelet rich plasma, autologous PRP)。

這種高濃度的血小板血漿含有許多生長因子,包括 PDGF(血小板萃取生長因子)、VEGF血管內皮生長因子、TGF (變形生長因子)、EGF(表皮生長因子)、FGF(纖維母細胞生長因子)等。  

這些生長因子在體內有許多作用,包括吸引幹細胞、血管新生修復、細胞增殖、膠原增生等,因此可以應用在許多醫學領域,如骨科、復健科、牙科、皮膚科、整形外科、醫學美容等。

本篇文章統整近幾年使用自體高濃度血小板血漿應用在醫學美容的相關文獻,讓讀者更了解最新醫學美容的發展囉!


PRP要怎麼萃取?





在萃取PRP的過程中,我們必須先抽取約 10 cc 左右的血,之後將血液打入特殊的收集瓶內,然後拿去離心,離心後會發現血液分為兩層,下層紅色為紅血球,上層就包括了血漿及高濃度血小板。之後我們會將高濃度血小板的部分抽取出來,就完成整個萃取過程。


治療疤痕、痘疤、痘痘肌膚





根據文獻資料,對於青春痘造成的萎縮性疤痕或是化膿性汗腺炎後所導致的疤痕,使用 PRP 搭配飛梭雷射、皮秒雷射或是飛針治療,術後的滿意度可高達 8~9 成。由於 PRP 內有許多生長因子,能加速傷口的癒合,所短恢復時間,使疤痕的治療效果更好。




治療肝斑或深層斑





PRP 對肝斑或是深層斑的治療作用機轉,可能與 PRP 內的 EGF 和 TGF-β1 對黑色素形成的抑制有關,而皮膚基底膜的癒合也可以幫助淡化黑色素。另外 PRP 也可以刺激膠原蛋白以及玻尿酸的合成,讓膚質變得更澎潤、氣色更好。




減少臉部泛紅及血管增生




 


雖然 PRP 對於抗發炎的機轉仍然尚待研究中,但是在臨床上使用 PRP 改善臉部泛紅及血管增生確實得到了不錯的效果。如上圖經過兩次 PRP 的治療,發現臉部泛紅的情形有明顯的改善。


改善毛孔、細紋、使肌膚更年輕化





也有許多文獻探討 PRP 應用於臉部肌膚「年輕化」(亦稱為「回春」, rejuvenation),改善膚質、毛孔及細紋。對皮膚鬆弛與皺紋也有效果。其中的原理在於刺激皮膚纖維母細胞fibroblasts增生,並增加膠原蛋白collagen的產生量,進而使皮膚真皮層厚度增加。


小結


近幾年自體高濃度血小板血漿應用在醫學美容的相關文獻如雨後春筍般越來越多,雖然臨床的滿意度很高,不過仍需要以實證醫學的角度審慎評估。期待未來能有更多 PRP 作用機轉的相關研究,使治療更確定更有信心。


參考文獻


  1. Hofny ERM, Abdel-Motaleb AA, Ghazally A, Platelet-rich plasma is a useful therapeutic option in melasma. J Dermatolog Treat. 2019 Jun;30(4):396-401. doi: 10.1080/09546634.2018.1524821. Epub 2018 Nov 29.PMID: 30220226
  2. Ibrahim MK, Ibrahim SM, Salem AM. Skin microneedling plus platelet-rich plasma versus skin microneedling alone in the treatment of atrophic post acne scars: a split face comparative. J Dermatolog Treat. 2018 May;29(3):281-286. doi: 10.1080/09546634.2017.1365111. Epub 2017 Sep 26.PMID: 28782384 
  3. Deshmukh NS, Belgaumkar VA. Platelet-Rich Plasma Augments Subcision in Atrophic Acne Scars: A Split-Face Comparative StudyDermatol Surg. 2019 Jan;45(1):90-98. doi: 10.1097/DSS.0000000000001614.PMID: 30102625
  4. Hu S, Bassiri-Tehrani M, Abraham MT. The Effect of Platelet-Rich Fibrin Matrix on Skin Rejuvenation: A Split-Face ComparisonAesthet Surg J. 2020 Aug 20:sjaa244. doi: 10.1093/asj/sjaa244. Online ahead of print.PMID: 32816021
  5. Fan X, Yin Y, Dou W, Successful Treatment of Corticosteroid-Induced Rosacea-Like Dermatitis with Platelet-Rich Plasma Mesotherapy: Report of Seven CasesDermatol Ther (Heidelb). 2021 Feb 4. doi: 10.1007/s13555-021-00492-1. Online ahead of print.PMID: 33539001
  6. Peng GL. Platelet-Rich Plasma for Skin Rejuvenation: Facts, Fiction, and Pearls for Practice. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019 Aug;27(3):405-411. doi: 10.1016/j.fsc.2019.04.006.PMID: 31280855 
  7. Alves R, Grimalt R. A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and ClassificationSkin Appendage Disord. 2018 Jan;4(1):18-24. doi: 10.1159/000477353. Epub 2017 Jul 6.PMID: 29457008 


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年2月5日 星期五

雙眼皮摺痕過寬可以降低嗎?

 
作者:侯政宏




隨著流行趨勢的不同,歐美寬大雙眼皮近幾年成為許多年輕女性所追求的雙眼皮樣式。每每看電影或是報章雜誌總是會不由自主的被他們深邃的眼神所吸引。但是這樣的眼神放在東方人的面孔真的適合嗎?


東方人西方人大不同





由於東西方人種的差異,臉部的骨架也有很大的不同。西方人可以有如此深邃的眼神,往往是因為他們的眉骨較突出的關係。而東方人的骨架較平面,因此就算眼皮的摺痕做得很高,也不太容易達到整體深邃的感覺。

因此在門診偶爾會碰到一些求美者之前為了追求寬大的雙眼皮而把摺痕縫得過寬或割得過寬,如此寬大的雙眼皮有時候會讓人有種睡不飽或是假假的感覺,除非每天都會畫眼妝,否則素顏的時候就會發現不是這麼的自然。


何謂雙眼皮摺痕過寬?





一般來說東方人的雙眼皮摺痕寬度約為 6 mm ~ 8 mm 之間,超過 8 mm 以上的摺痕寬度就會略顯過寬。不過有時候也要搭配整體的眼型和眉毛眼睛距離來評估到底適合多寬的雙眼皮寬度。

太寬的雙眼皮摺痕會有那些特徵呢?除了摺痕過寬外,還有可能會伴隨著眼瞼下垂、摺痕過深、眼瞼板前區的組織過度肥厚、開放式的雙眼皮等問題。

要處理雙眼皮摺痕過寬的問題,勢必要做二次的雙眼皮手術。不管是任何手術,要重修都會大大的增加手術的困難度,術後的腫脹及恢復期通常也會比較久一些。那究竟要如何把過寬的雙眼皮摺痕改低呢?


手術如何進行?





要處理雙眼皮摺痕過寬的問題,首先要把先前手術的疤痕組織鬆解開來,若是皮膚狀況允許的話會一併把之前的疤痕切除,但若是前次手術已經修掉過多的皮膚,我們只能在低於原摺痕的位置重新創造一個摺痕切口,再進行疤痕的鬆解。

或許有人會覺得如果沒有修掉之前的疤痕又創造一個新的疤痕會不會術後變成有兩個疤痕在上眼皮?根據筆者的經驗及國外文章的統計,術後時間久了基本上先前的疤痕會越來越不明顯,待會會有照片跟大家分享。

而這個手術的另一個重點是隔膜(orbital septum)後脂肪墊的鬆解及釋放。在鬆解前次手術的疤痕後,為了不讓疤痕組織再次沾黏,中間需要一個介質預防組織沾黏及潤滑,此時隔膜後脂肪墊就是很好的武器。

眼皮是全身上下皮膚最薄的地方,在這麼薄的組織結構裡面又分了三個層次:前層包括皮膚及眼輪匝肌(OOM, orbicularis oculi muscle),中層包括隔膜(orbital septum)及前後的脂肪組織,後層則有眼瞼板(tarsal plate)、結膜(conjunctive)以及提眼瞼肌(levator muscle)等肌肉群。

隔膜後脂肪墊不僅可以預防組織沾黏,在眼皮張開的滑動過程也扮演了一個重要的角色。為了不讓前層及後層的組織沾黏在一起而影響眼皮張開時滑動的順暢性,我們必須要將隔膜後脂肪墊鬆解並且往眼瞼板的方向平舖

若是前一次手術已經將隔膜後脂肪墊移除過多,這時我們就要靠自體脂肪補脂來避免術後因為張眼滑動的不順暢導致的多層眼皮產生。

小結





雙眼皮摺痕的寬窄需要同時將眼周的狀況及整臉的協調性一起考量來做調整,切勿盲目的追求寬大的雙眼皮摺痕而破壞整體眼睛的美感。

另外醫師的選擇也很重要,重修雙眼皮需要花費較多的時間和精力,為了降低之後再次重修的機率,請大家還是要選擇專業有經驗的整形外科醫師或是眼科醫師為您評估及治療,以免花了錢又白受罪。


參考文獻


  1. Kim KK, Kim WS, Oh SK, High Double Eyelid Fold Correction Using Wide Dual-Plane DissectionAnn Plast Surg. 2017 Apr;78(4):365-370. doi: 10.1097/SAP.0000000000000905.PMID: 27740951


進一步諮詢 專業整形外科門診



2021年1月21日 星期四

淺談割雙眼皮

  
作者:侯政宏




談到割雙眼皮,最近很多人應該會聯想到前總統馬英九先生,先前馬前總統接受了上眼皮跟眼袋整形手術,網路上評價很兩極,有的人可能覺得馬前總統眼神變得很有精神,有的人則覺得眼神變得很猙獰,好像時時刻刻都張大眼睛在瞪著別人。

不過老化性雙眼皮本來就是整形外科醫師最有挑戰性的手術之一,隨著年紀的老化上眼皮下垂,可能伴隨著提眼瞼肌無力或是提眼瞼肌與眼瞼板的連結鬆弛,這些因素都讓手術的困難度增加許多,再加上恢復期較長,因此就出現了網路上不同的照片與評價。




上周末去參加了由台灣美容外科醫學會舉辦的眼整形會議,會議當中有兩台手術示範直播,其中一台是由整形外科老前輩翁昭仁醫師操作割雙眼皮手術,另一台則是由林口長庚醫院眼整形科主任蔡悅如醫師示範縫雙眼皮手術。

翁昭仁醫師在手術之前鉅細靡遺地介紹了割雙眼皮手術的術前評估及術中該注意的事項,並且將四十多年眼整形的功力傳授給在場的每位學員,他的一席話猶如醍醐灌頂,令人茅塞頓開。以下就將當天上課的心得以及筆者多年的經驗分享給大家。


什麼人適合割雙眼皮?


一班來說上眼皮的型態比較屬於泡泡眼單眼皮、泡泡眼雙眼皮,或是有眼皮鬆弛下垂及眼臉下垂等情形時,會建議用割雙眼皮的方式來處理,一方面可以有效地去除多餘的皮膚及底下的軟組織,同時若有提眼瞼肌無力的情形也可以一起處理。

另外若是上眼皮曾經開過刀,要再重修雙眼皮的話,也建議採用割雙眼皮的方式處理。若之前縫過雙眼皮,想調整摺痕寬度的話,建議找原手術醫師做處理,有機會第二次再用縫合的方式調整。


手術如何進行?





在術前醫師會先和求美者溝通想要的雙眼皮摺痕樣式,像是封閉式(上圖左)、半開放式(上圖中)或是開放式(上圖右)雙眼皮。醫師也會根據每位求美者本身的條件給予建議,若是有內眥贅皮也可以同時合併開眼頭,讓內側摺痕不會被內眥贅皮掩沒。

決定好摺痕樣式後,便開始進行手術,為了能在術中調整兩邊摺痕的對稱性,手術是採取局部麻醉,手術過程約一個小時。術中會請求美者張眼閉眼評估摺痕的狀況,若有做眼瞼下垂的調整時,手術時間約為一個半小時。


割雙眼皮術前要注意那些事呢?


這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考囉:

(1)有進行過眼部手術、蟹足腫或肥厚疤痕體質及服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

(2)術前兩週需停用雙眼皮貼或雙眼皮膠水,以免造成眼皮發炎或紅腫而影響手術。

(3)若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉,避免術後傷口易感染發炎。

(4)事先排好休假,手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

(5)術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

(6)術前一個月避免抽菸、喝酒。


割雙眼皮術後注意事項


(1)避免過度拉扯眼皮,以免縫線鬆脫或斷裂。

(2)術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血,一開始紅紫色,然後擴散並且變青色,然後變黃色、變淡,大約兩週會消失。

(3)術後半年內眼睛分泌物會較多,是正常現象,隨著時間久了會慢慢改善。

(4)術後若想再調整摺痕寬度,建議至少半年後等組織完全復原再做。

其他術後注意事項可參考這裡


小結


雙眼皮手術看似簡單,其實變化多端,每個人的臉型各有特色,如何做出符合每位求美者臉型的雙眼皮需要多年經驗的累積。

想要有雙好看的雙眼皮需要術前與醫師良好的溝通,術後配合醫護人員的指示照護傷口,每個環節都照顧到,手術的結果將指日可待。


參考文獻


  1. Yang P, Ko AC, Kikkawa DO, Upper Eyelid Blepharoplasty: Evaluation, Treatment, and Complication Minimization. Semin Plast Surg. 2017 Feb;31(1):51-57. doi: 10.1055/s-0037-1598628. PMID: 28255290 
  2. Suo L, Li J, Fu R, A Four-Step Technique for Creating Individual Double-Eyelid Crease Shapes: A Free-Style DesignPlast Reconstr Surg. 2020 Oct;146(4):756-765. doi: 10.1097/PRS.0000000000007185. PMID: 32590523
  3. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767 


進一步諮詢 專業整形外科門診