作者：侯政宏
當我們大笑時若是露出上排牙齒的牙齦超過 2mm，我們稱為露牙齦笑（gummy smile or horse smile）。有時候為了掩飾露出過多的牙齦，往往必須大笑時遮住嘴巴或是只能微笑，間接影響到自信心，也讓笑容成為心理的障礙。
為什麼會造成露牙齦笑呢？
造成露牙齦笑的原因有很多，可能是骨頭的問題、肌肉的問題、牙齦的問題或是上唇的關係。
當上顎骨垂直方向過度增生，就有可能造成上唇無法覆蓋牙齒而產生露牙齦笑，這時候需要靠正顎手術來調整上顎骨位置，改善露牙齦笑。
微笑時若是向上與向下的肌肉群拉力過強時，也有可能造成露牙齦笑，這時候可以用肉毒桿菌放鬆肌肉，減少向上的拉力，藉以改善露牙齦笑。不過缺點是需要定期施打肉毒桿菌，否則露牙齦笑還是會產生。
牙齦若是過度增生，造成上排牙齒短小，也容易在視覺上有牙齦過度暴露的問題。若是有此情形時可以考慮尋求牙醫師的幫忙，施行牙冠增長術，以調整牙齦型態。
若是上唇太薄，大笑時也容易暴露過多的牙齦，造成露牙齦笑。這時可以考慮在上唇做些填充物的填補，增加上唇的厚實感，改善露牙齦笑的問題。
有的人是混和型的因素造成露牙齦笑，這時就需要醫師詳細的評估給予適當的治療建議囉！
治療露牙齦笑的新選擇：精微自體脂肪移植
除了剛剛提到的幾種治療方式之外，精微自體脂肪移植也可以改善露牙齦笑。當我們將脂肪注射在法令紋、鼻唇間及上唇時（如上圖綠色、粉紅色及藍色區域），除了可以減少堤上唇肌群的拉升功能外，填進去脂肪的重量也可以讓提上唇肌群的收縮力道減少。
最後填補完後就會造成上唇的垂直寬度變長，鼻唇間的距離也會被拉長，間接地減少露出的牙齦，因此可以改善露牙齦笑。
另外也可以從上圖的案例中發現，補脂後經過長時間的追蹤觀察，最後存活的脂肪幾乎不會對臉部的表情活動產生影響。
結論
針對露牙齦笑的治療，精微自體脂肪移植是一個簡單、微創、效果又能維持長久的方式，不必像施打肉毒桿菌需要定期施打，也免去了開刀可能引起的併發症及較長的恢復期。
不過做任何治療前還是需要先跟醫師做良好的溝通，才能針對每個求美者的需求給予適合的建議喔！
參考文獻
Micro-Autologous Fat Transplantation for Treating a Gummy Smile, Aesthet Surg J. 2018 Aug 16;38(9):925-937. doi: 10.1093/asj/sjy069
- 林才民整形外科診所
