作者：侯政宏
「醫師阿，我平常都規律打肉毒，如果之後沒再繼續打的話，臉會不會鬆垮得更厲害？」「醫師阿，打肉毒會不會讓臉部變得很僵硬阿？」在門診常常遇到建議施打肉毒桿菌素的求美者有著對於肉毒桿菌素的千百種問題。
肉毒桿菌素相信大家都不陌生，不管有沒有接觸過醫美療程，一定或多或少都有聽過肉毒桿菌。而觀察這幾年來診所的求美者對於聽聞肉毒桿菌的反應，也是褒貶不一，有些人是愛不釋手，有些人則是避之唯恐不及。究竟肉毒桿菌藏了什麼奧秘，就讓這篇文章好好來揭密囉。
肉毒桿菌素的發展
肉毒桿菌（Clostridium botulinum）是由比利時的微生物學家爾緬鑑（Emile Pierre
Van Ermengem, 1851-1922）在 1895 年分離出來，當時發生了一件食物中毒事件，有 34 名比利時音樂家在一次喪禮後的餐會中，食用煙燻火腿而出現中毒症狀，3 人因此死亡。
在分析火腿及死者中毒的原因後，爾緬鑑終於找出罪魁禍首是肉毒桿菌。到了 1954 年，加拿大醫師布洛克斯（Vernon
Brooks）發表首篇注射肉毒桿菌素可降低肌肉活動的報告後，美國眼科醫師史考特（Alan
Scott）開始進行肉毒桿菌素治療斜視的研究。
在1987 年，加拿大眼科醫師琴恩卡如瑟斯（Jean Carruthers）在為有眼瞼痙攣的病患注射肉毒桿菌素後，發現他們的皺眉紋竟然都消失了。她把這一臨床觀察與她的丈夫阿拉斯泰爾卡如瑟斯（Alastair
Carruthers）分享，而她的丈夫是一位皮膚科醫師，對這意外的發現十分感興趣，認為這在美容醫學上具有很好的發展性。
到了1996 年，Alastair Carruthers 發表第 1 篇使用肉毒桿菌素達到美容效果的文章。一直到2002 年 4 月 15 日，美國食品藥物管理局（FDA） 核准以肉毒桿菌素治療皺眉紋，成為第 1 個醫美方面的適應症，也開啟了往後肉毒桿菌素治療臉部表情紋的濫觴。
肉毒桿菌素的作用原理
如果要讓肌肉收縮，必須有神經傳導「指令」，神經訊號傳導到肌肉時，會釋放出早已儲存的神經傳導物質乙醯膽鹼（acetylcholine），驅動肌肉收縮。肉毒桿菌素的作用原理並不是破壞神經，而是分解神經傳導物質釋放所必需的媒介。
一旦神經傳導物質無法正常釋放，神經衝動傳遞中斷，肌肉便不會收縮，因此可減少因臉部表情肌肉過度活躍造成的動態皺紋。
以保妥適（Botox）為例，它分解的目標物是 SNAP - 25，分解後神經訊號傳遞就會受到阻礙，肌肉便不會收縮。經過一段時間，神經組織會重新製造這些媒介物質，便會恢復正常的神經傳導功能，這也就是為何肉毒桿菌素的作用有時限的原因。
肉毒桿菌可以用在那些地方呢？
剛剛提到肉毒桿菌素一開始是由眼科醫師用於治療斜視、眼球震顫與眼瞼痙攣等。在神經科方面，神經科醫師也會使用肉毒桿菌素治療半臉痙攣、上肢痙攣、頸部肌肉張力異常與慢性偏頭痛。在泌尿科方面，肉毒桿菌素可治療膀胱過動症素，也可以治療因多發性硬化症或脊椎受傷導致的尿失禁。
至於在醫學美容方面，只是要肌肉過度使用而造成的問題，例如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、皺鼻紋、眉型調整、下眼瞼臥蠶肥厚、鼻翼外展肥厚、國字臉（咀嚼肌大）、下顎線鬆弛或下顎線不明顯、嘴角下垂、全臉拉提、下巴凹陷不平、肌肉型蘿蔔腿、水牛肩等，以及腺體過度分泌，像腋下多汗症、手掌多汗症等，肉毒桿菌素都可以改善。
隨著愈來愈多的研究，確定肉毒桿菌能讓造成皺紋的肌肉放鬆，減少肌肉對皮膚膠原蛋白及皮下脂肪的破壞，使皮膚變得平滑、年輕。在接下來的文章，將有肉毒桿菌素對於臉部的回春效果更深層的討論，敬請期待囉！
參考文獻
- Bonaparte JP, Ellis D. Skin Biomechanical Changes after Injection of Onabotulinum Toxin A: Prospective Assessment of Elasticity and Pliability. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jun;150(6):949-55. doi: 10.1177/0194599814526558. Epub 2014 Mar 24.
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