淺談眼袋外開

作者：侯政宏

曾經在門診遇到一位老杯杯前來求診，主訴是眼袋過大想要處理，同行的家人擔心老杯杯年事已高，怕開刀會有風險，進一步詢問：「醫師阿，請問這樣的問題可不可以吃藥改善就好。」

起初聽到時有點愣了一下，子女的一片孝心讓我很感動，但是隨後也花了一點時間跟他們解釋眼袋的產生及治療。雖然也很想發明一種藥物治療眼袋，如果發明出來應該可以成為暢銷藥物吧，哈哈！

當年紀越來越大，除了皺紋增加以外，眼袋也會越來越明顯。不管高矮胖瘦、東方人還是西方人，只要慢慢老化似乎無法避免眼袋的產生。

不過好在現在醫學及醫術的進步，要處理眼袋也不算太困難，究竟哪些人適合眼袋外開？眼袋外開是怎麼進行的？手術前後該注意那些事情呢？看完本篇文章就會有一定程度的了解囉！

我適合眼袋外開嗎？

剛剛有提到來求診的患者是位老杯杯，如上圖可以看到因老化造成的眼袋膨出，會比年輕人的眼袋明顯許多。

老化的眼袋有幾個特徵，首先會有較多的脂肪膨出，包括內側脂肪、中間脂肪及外側脂肪，再來會有較多的鬆弛皮膚需要切除。而除了外在看到的眼袋表現以外，皮膚底層的組織，包括眼輪匝肌及隔膜也會有鬆弛的現象。

若符合這些條件，要解決眼袋就必須要用眼袋外開的方式處理，除了切除鬆弛的皮膚以外，還需要強化眼輪匝肌及隔膜的強度，更深層的脂肪也需要部份移除，一層一層的處理才能完全改善老化的眼袋。

眼袋外開手術如何進行的呢？

眼袋外開顧名思義會有一個臉部的外切口，之後我們會將皮膚或皮膚連同眼輪匝肌一起翻開，眼輪匝肌底下就是隔膜（orbital septum）了，而我們的眼袋脂肪就是藏在隔膜下面（如下圖所示）。

之後我們會將眼袋脂肪部分移除或填補在淚溝處，也會將淚溝韌帶打開來解決淚溝凹陷的問題。

等到該處理的結構都處理完後，接下來就要加強眼下組織的穩定，延緩眼袋再次產生的時間。由於眼皮有多層的構造，強化這些構造也必須要一層一層的處理。

首先我們會將鬆弛的隔膜縫緊，隔膜是阻擋眼袋脂肪的第一線，縫緊之後才能抵抗眼袋脂肪再次突出。除了隔膜以外，眼下皮膚以及眼輪匝肌也因為眼袋的突出已經產生鬆弛的問題，所以多餘的皮膚以及眼輪匝肌會切除掉，之後再將傷口一層一層的縫起來，就完成了眼袋手術。

眼袋外開術前要注意那些事呢？

這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考囉：

（1）有進行過眼部手術、蟹足腫或肥厚疤痕體質及服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

（2）有糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等慢性疾病也須在術前告知醫師。

（3）若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉，避免術後傷口易感染發炎。

（4）事先排好休假，手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

（5）術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

（6）術前一個月避免抽菸、喝酒。

眼袋外開術後注意事項

（1）手術後按時服用口服藥，傷口需塗抹消炎藥膏（一天 2~3 次）直到拆線。

（2）術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血，一開始紅紫色，然後擴散並且變青色，然後變黃色、變淡，大約兩週會消失。

（3）手術後兩週內避免配戴隱形眼鏡及做低頭、用力的動作。

（4）術後傷口還未完全癒合前，應避免抽菸或吸二手菸、喝酒及吃剌激性食物，以免影響傷口癒合。

小結

許多人對於眼袋外開較顧慮的兩件事大概是術後的疤痕和會不會產生眼瞼外翻。由於是在臉部有外切的傷口，一定會有疤痕，但是疤痕很靠近睫毛，時間久了其實是看不太出來的。如上圖的求美者，右邊的照片是術後一個月的情況，可以發現疤痕其實已經不是很明顯了。

眼瞼外翻也是許多人對於手術躊躇不前的原因之一，眼袋外開手術的確會有少部分的人產生眼瞼外翻，通常是下眼瞼組織太過鬆弛的人，或是術中切皮切太多，都容易產生眼瞼外翻。

因此術前謹慎的評估，術中精準的切除多餘的皮膚，甚至必要時還必須加做外眼角整形術，都可以大大減少眼瞼外翻的機率。

相信看完了本篇文章，對於眼袋外開手術的流程及術前術後的注意事項已經有了初步的了解，之後來找侯醫師求診時應該不會再問我有沒有藥物可以治療眼袋了。相信我，假如有此藥物我一定會第一時間昭告天下的。

參考文獻

1. Wong CH, Mendelson B. Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):273-282. doi: 10.1097/PRS.0000000000003561.PMID: 28746272
2.  
3. Peter Neligan. Plastic Surgery. 3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty

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淺談眼袋內開

 
作者：侯政宏

在門診常常會遇到年輕的求美者來諮詢眼袋內開手術，這類的求美者有幾個特點：大多數的人都會覺得自己好像有眼袋，不過有時候好像又不是這麼明顯。有些人會伴隨著黑眼圈，常常讓人有睡不飽的感覺。或是笑起來的時候，雖然有雙會笑的眼睛，但也多了惱人的眼袋。

有這些狀況就意味著可能需要眼袋內開手術來解決這些問題。究竟眼袋要怎麼內開？眼袋內開適合那些人？術後需要如何照護？本篇文章會一一為大家解答。

我適合眼袋內開嗎？

如同剛剛前言提到的，眼袋內開手術主要適合較年輕的求美者，若是眼袋較大或是有鬆弛的皮膚則建議用外開的方式切除多餘的皮膚並強化鬆弛的部位。

另外若是眼袋凸出的部分在內側脂肪及中間脂肪的求美者也很適合眼袋內開，若脂肪凸出的部分已經延伸到外側脂肪有時候用內開的方式會較難處理到外側的脂肪，這時候也會建議用眼袋外開的方式來處理會比較妥當。

眼袋內開怎麼進行的？

眼袋內開的「內」究竟代表什麼呢？相較於眼袋外開會在下眼睫毛的下方有手術疤痕，眼袋內開顧名思義就是將手術疤痕藏在內部，更精確的說是藏在下眼瞼內側結膜處（conjunctiva），如上圖所示，這樣的手術方式不會在皮膚留下疤痕，也被稱為隱痕眼袋手術。

在下刀前我們會在結膜處打一點局部麻醉藥物，等到麻藥開始作用後就可以在結膜劃刀。接著會往下找尋眼袋的脂肪，找到脂肪後將脂肪取出，最後再縫合切開的組織，大致上就完成眼袋內開手術。

術前注意事項

這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考：

（1）有進行過眼部手術者應告知醫師。

（2）若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉，避免術後傷口易感染發炎。

（3）事先排好休假，手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

（4）術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

（5）術前一個月避免抽菸、喝酒。

術後注意事項

（1）依照醫囑服用術後口服藥及擦拭藥膏。避免過度搓揉眼袋處，以免縫線鬆脫或斷裂。

（2）術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血，一開始紅紫色，然後擴散並且變青色，然後變黃色、變淡，大約兩週會消失。

（3）術後會有一些淡紅色分泌物從眼睛流出，待傷口癒合後就會改善。

（4）手術後兩週內避免配戴隱形眼鏡及做低頭、用力的動作，以免傷口滲血。

（5）睡覺時可以將頭部墊高以幫助消腫。 

小結

眼袋內開手術有時候也會合併自體脂肪補脂改善淚溝和蘋果肌凹陷的問題，因此在手術之前都要和醫師詳細的溝通及審慎的評估，給予每位求美者最適合的建議。而術後也須等待時間慢慢消腫，並且配合醫護人員的指示好好照護傷口，只要撐過恢復期就可以跟惱人的眼袋掰掰囉！

參考文獻

1. Kim HS, Choi CW, Kim BR, Youn SW. Effectiveness of Transconjunctival Fat Removal and Resected Fat Grafting for Lower Eye Bag and Tear Trough Deformity. JAMA Facial Plast Surg. 2019 Mar 1;21(2):118-124. doi: 10.1001/jamafacial.2018.1307.PMID: 30418468 
2. Peter Neligan. Plastic Surgery. 3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty

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雙眼皮術後併發症

 

作者：侯政宏

雙眼皮手術是整形美容手術中最廣泛且最為人所接受的手術之一，原因除了術後的滿意度很高以外，他對於整體眼神的改變也會讓人有種煥然一新的感覺。

如今越來越多的求美者對於雙眼皮手術的要求越來越高，他們希望術後恢復期越短越好、不會有任何併發症，最重要的是有個令人滿意的結果。要達到這些目標，術前謹慎的評估及術中仔細小心的處理每個步驟都是關鍵且重要的。

但是即使已經很小心謹慎的處理，仍然有一小部分的併發症有可能發生，任何手術都是如此。這篇文章會把有可能產生的併發症讓讀者了解，藉以減少術後的擔憂以及知道如何處理這些併發症。

術後摺痕不對稱（Asymmetry）

在雙眼皮手術中，術後摺痕不對稱算是蠻常見的併發症之一。有時候還在處於術後恢復期的腫脹階段，就有可能造成暫時性的不對稱問題。通常我們會等 2~3 個月之後完全消腫了再評估看看是否需要再做調整。

有幾個狀況會較常有摺痕不對稱的情形發生，包括術前眼瞼下垂、眉毛高低不一或是眼球突出等，因此術前會拍攝多個角度的照片仔細評估眼球及眼周的狀況。至於若有些微的贅皮導致的摺痕不對稱本質上並不算是併發症，只要將多餘的皮膚再次切除即可改善。

眼瞼閉合不全（Lagophthalmos）

眼瞼閉合不全算是比較少見的併發症，有幾個原因會產生眼瞼閉合不全，包括剛開完刀產生的組織腫脹及局部麻醉造成的眼輪匝肌麻痺，這類的眼瞼閉合不全通常是暫時的，只要等消腫或是麻藥退了以後就會慢慢恢復。

另外過度的移除上眼瞼皮膚或是眼輪匝肌也會造成眼瞼閉合不全，要治療這類的眼瞼閉合問題可能需要移植皮膚來改善。要避免產生眼瞼閉合不全重要的是在術中不要移除過多的皮膚及眼輪匝肌，就能有效阻止這類的併發症產生。

淚腺損傷（Lacrimal Gland Injury）

淚腺位於眼眶的外上側，通常術後若有淚液分泌減少的情形就有可能是術中淚腺損傷所造成。由於淚腺的顏色跟脂肪組織的顏色相近，有時候在移除脂肪組織時就有可能不小心把淚腺組織一併移除。

要避免這類的併發症除了醫師對於解剖構造清楚的了解之外，若醫師在移除脂肪組織時患者有明顯的不適感，就要懷疑是否有切除到淚腺組織。由於淚腺含有較多的感覺神經，因此受傷時就會造成明顯的疼痛感。

術後出血（Postoperative Hemorrhage）

做任何手術都有可能會造成術後出血，上圖左邊和右邊是兩位不同的患者，他們術後出血的程度不同，處理的方式也不一樣。

上圖右邊是較輕微的隔膜前出血，處理這類併發症需要多冰敷，並且把頭抬高，經過一兩週的時間瘀血就會慢慢退掉。有時候也會伴隨眼球結膜下出血，若不影響視力可以採取保守治療即可，時間久了就會改善。

而上圖左邊是較嚴重的眼球後出血（retrobulbar hemorrhage），若沒有處理可能會造成視力喪失。處理這類的併發症需要積極的手術介入，除了將手術切口的縫線拆除之外，若還不能改善症狀，還需要再做眼睛外眥切開以減少眼球壓力。

而要如何減少術後出血的情形，在手術前若有服用抗凝血藥物需要停用 3~7 天。術前也要避免活血成分的食品，像是維他命 C、E、蜂膠、魚油、銀杏等。另外若有在服用高血壓藥物的患者，術前要按時服用血壓藥，以免術中血壓過高造成出血過多。

傷口癒合不良或慢性傷口感染（Wound Dehiscence or Chronic Wound Infection）

傷口癒合不良（上圖左邊）或是慢性傷口感染（上圖右邊）都是屬於較罕見的併發症。若傷口沒癒合的部分太大時，需要將傷口清創並重新縫合，若是只有些微傷口癒合不良則觀察換藥即可。

至於要如何減少傷口癒合不良的情形，除了術後不要大力搓揉眼皮外，術後冰敷可以減少出血及傷口癢的情形。另外術後兩週內也要避免戴隱形眼鏡，以及從事負重過重的工作。    

而慢性傷口感染的表現通常是在縫線處會有肉芽腫的情形，有時候是因為可吸收線材留置皮下過久所造成，或是肺外結核菌感染所導致。處理的方式可以打開傷口將可吸收線材取出，若是懷疑肺外結核菌感染，則需要將傷口清創並且服用抗生素治療。

上眼窩凹陷（Superior Sulcus Deformity）

會造成術後上眼窩凹陷的原因通常是因為過度移除提眼瞼肌腱膜前的脂肪，或是術中傷害提眼瞼肌造成提眼瞼肌腱膜與眼瞼板分離。

要如何避免這類的併發症呢？首先在移除提眼瞼肌腱膜前脂肪時需要適度移除就好，另外在做提眼瞼肌手術時也要小心避免傷害提眼瞼肌。

至於這類併發症該如何治療呢？若是過度移除提眼瞼肌腱膜前的脂肪，建議要另外抽取自體脂肪來填補眼窩凹陷。如果是提眼瞼肌腱膜與眼瞼板分離的情況時則需要再次手術修補提眼瞼肌腱膜與眼瞼板之間的連結，來改善眼窩凹陷的情形。

小結

所有來就診的求美者都不希望遇到術後的併發症，但不可否認的是只要有手術就會有一定比例的併發症產生。有經驗的手術醫師能在併發症產生之前盡量去預防，若真的發生術後併發症，也會知道要如何處理。

當然併發症不是只有這篇文章所提及的範圍，若是術後有什麼問題都一定要回診讓醫師評估看看，切勿自行處理，以免造成結果與預期的有落差，而及時處理也能讓術後併發症降到最低唷！

參考文獻

1. Yang P, Ko AC, Kikkawa DO, Upper Eyelid Blepharoplasty: Evaluation, Treatment, and Complication Minimization, Semin Plast Surg. 2017 Feb;31(1):51-57. doi: 10.1055/s-0037-1598628.PMID: 28255290 
2. Bhattacharjee K, Misra DK, Deori N. Updates on upper eyelid blepharoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017 Jul;65(7):551-558. doi: 10.4103/ijo.IJO_540_17.PMID: 28724810 

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眼袋形成的原因

作者：侯政宏

眼袋手術是眼周整形手術中常見的術式之一，跟雙眼皮手術比較起來可說是有過之而無不及。而眼袋並非老年人的專利，有時在年輕人的臉上也可以發現很明顯的眼袋，讓人看起來總是有種睡不飽的感覺。

眼袋之所以會對許多求美者造成困擾，是因為眼袋其實很難靠化妝的方式掩蓋過去。雖然有時候可以靠微整形的方法來改善眼袋，但時間久了眼袋只會越來越明顯，越來越難靠微整形的方式去維持，因此手術就有其必要性了。

然而究竟是什麼原因會形成眼袋呢？為什麼有的人年紀輕輕就有眼袋？有的人跟同年齡層的其他人比起來眼袋就是比較大？本篇文章將會一一解說。

老化

在開始介紹之前，我們先來看一下上面這張照片。這是一張由同一位女性 20 年前跟 20 年後所拍攝的左右臉照片合成圖。可以看得出來老化對於一個人的臉部造成如此巨大的改變。

在老化的過程當中，由於地心引力的影響，軟組織會漸漸往下掉，再加上膠原蛋白的流失以及組織彈性的鬆弛，眼袋就會慢慢形成。

另外由下圖也可以發現，除了軟組織會受到影響之外，骨頭的部分也會隨著年紀的增長漸漸被吸收，眼睛下方的骨頭會往內凹陷，這些原因都會造成軟組織的支撐力不足而漸漸往下鬆垮。

眼眶內脂肪向外膨出

接下來我們從解剖構造來探討眼袋形成的原因：上圖左邊是眼袋尚未形成前的解剖構造，而上圖右邊是眼袋形成後的解剖構造圖。

我們可以很清楚看到眼球下方的脂肪因為地心引力的影響而向外膨出，再加上阻擋脂肪往外膨出的構造（包括隔膜、眼輪匝肌以及皮膚）鬆弛了，就會造成外觀上明顯的眼袋生成。

眼睛下方組織鬆弛

另一個造成眼袋的原因就是眼睛下方組織的鬆弛，剛剛提到眼睛下方的組織像是隔膜、眼輪匝肌以及皮膚理論上應該要扮演好自己的角色，阻擋脂肪向外膨出，但由於這些構造隨著年紀的增加漸漸失去彈性，或是先天的缺陷造成鬆弛，因此脂肪大軍便突破重圍向外形成眼袋。

用眼過度或先天眼下組織較薄弱

然而為何有些年輕人二三十歲眼袋就很明顯，很可能是因為用眼過度或先天眼下組織較薄弱所造成。當眼睛過度疲勞且休息不足時，由於自主神經失調，血流循環會不順暢，引起眼輪匝肌及眼瞼皮膚的靜脈血流鬱塞。因為靜脈血的顏色較暗，所以呈現在眼皮的就是暗紫色的眼袋。

小結

不同的年齡層都有可能因為不同的原因形成眼袋，當我們知道眼袋形成的原因，就知道要如何去處理。例如眼下脂肪向外膨出，在手術時我們就會將脂肪回推或減積。而組織鬆弛的部分也可以靠縫合去加強組織的強度，接下來還會再詳細介手術的部分喔，敬請期待！

參考文獻

1. Mendelson BC. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplasty. Aesthet Surg J. 2001 Sep;21(5):450-9. doi: 10.1067/maj.2001.119405. PMID: 19331929
2. Peter Neligan. Plastic Surgery. 3th Edition. Volume 2, Chapter 8, Blepharoplasty

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