常保年輕與美麗的奧秘：肉毒桿菌素（下）

 

作者：侯政宏

在上一篇的文章中，我們介紹了肉毒桿菌素的發展起源、作用原理以及作用部位，在本篇文章裡，我們將介紹肉毒桿菌素另外一些較不為人知的祕密：肉毒桿菌素在多汗症的治療和肉毒桿菌素使人回春凍齡（如上圖同卵雙胞胎，一位有打肉毒桿菌素，一位沒有）。

肉毒桿菌素為什麼可以治療多汗症？

對於常常會有腋下多汗或手掌多汗的人來說，多汗的情形常常會帶來許多生活上的不便，胳肢窩流汗會讓腋下濕透，不僅會有點尷尬，甚至有時候還會有異味飄出來。而手掌多汗常常在寫字時容易讓紙張濕濕的，也容易握不住手上的東西。

至於為何會有多汗症呢？汗腺之所以在溫度較高時流汗較多，是因為受到神經控制，當周遭環境的溫度改變，或者是我們的體溫改變的時候，我們的大腦會先知道，然後下命令給神經，通知神經現在體溫升高，需要多排出一些汗來幫助散熱。

而多汗症就是因為這個訊號太強，造成汗腺一直排汗所造成的。要改善這個現象就是要讓出汗減少，而藉由阻斷這個訊號的傳遞，這樣汗腺收不到訊號，就不會再一直流汗。

如同上一篇文章的介紹，肉毒桿菌素是分解神經傳導物質釋放所必需的媒介，它是作用在神經末端，讓神經的訊號傳不出來，那汗腺收不到訊號，自然而然它出汗就會減少。

一般用肉毒桿菌素治療腋下多汗或手掌多汗的成功率大概有八到九成，而且作用的時間很快，通常早上來打，晚上就會慢慢開始感覺發揮效果了，所以當天就可以解決你的困擾。

為什麼肉毒桿菌素可以回春凍齡？

最後來談談肉毒桿菌素對於臉部的回春效果，有一篇文章是比較兩位同卵雙胞胎姊妹，一位有定期施打肉毒桿菌素，一位幾乎沒有在施打，經過了 19 年的時間，這兩位姊妹的皮膚狀況會有什麼差異呢？

我們可以看到上圖的照片，左邊這張是有在定期施打肉毒桿菌素，右邊這張是幾乎沒有施打肉毒桿菌素，我們會發現左邊的膚質比較光滑細緻，皮膚也比較緊實，而右邊的膚質除了有些靜態紋之外，整體皮膚的明亮度也較暗沉。

為什麼會造成這樣的差異呢？因為當我們的肌肉持續在收縮的時候，間接會造成皮膚表皮層和真皮層組織的損壞，整體膚質的彈性跟柔韌性都會降低，因而造成老化的現象。如果有定期在施打肉毒桿菌素，肌肉的收縮就會減少，也間接降低了對於皮膚表皮層和真皮層組織的破壞。

而這樣的效果，也可以讓臉部保持在較年輕的樣子，因此長時間有在定期施打肉毒桿菌素，比起同年齡層都沒有施打過肉毒桿菌入的人來說，會有凍齡回春的效果。

可能有些人會擔心如果長期有在施打肉毒桿菌素，假設哪一天沒在施打了，皮膚會不會變得更鬆弛下垂？這樣的疑問也可以藉由這對同卵雙胞胎姊妹的實驗獲得解答：如果有一天沒有繼續施打肉毒桿菌素，那麼臉部的狀態已經比同年齡的人年輕了好幾年。

而上圖是比較不同的人在同一個部位施打肉毒桿菌素，左邊的欄位是施打前的照片，中間的欄位是第一次施打肉毒桿菌素術後六個月的照片，可以發現雖然肉毒桿菌素已經被人體代謝得差不多了，不過仍然有一些效果在。

最右邊的欄位是第二次施打肉毒桿菌素術後六個月的照片，可以發現肉毒桿菌素的效果比第一次施打肉毒桿菌素術後六個月的狀態又更持久了，這說明了長期施打肉毒桿菌素會讓動態紋路變得越來越不明顯，間接減少皮膚表皮層和真皮層組織的老化。

結論

肉毒桿菌素的相關研究仍然持續的進行中，可以運用的範圍也越來越廣，這也難怪在這幾年的美國最熱門微整形排行榜上，肉毒桿菌素始終排行在第一位。

雖然我們無法阻止大自然的生老病死，但是我們可以藉由一些像是肉毒桿菌素的微整形，讓老化的速度變慢，讓我們活得優雅、活得從容、越活越美麗。

參考文獻

1. Bonaparte JP, Ellis D. Skin Biomechanical Changes after Injection of Onabotulinum Toxin A: Prospective Assessment of Elasticity and Pliability. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jun;150(6):949-55. doi: 10.1177/0194599814526558. Epub 2014 Mar 24.
   PMID: 24664544
2. Bonaparte JP, Ellis D. Alterations in the Elasticity, Pliability, and Viscoelastic Properties of Facial Skin After Injection of Onabotulinum Toxin A. JAMA Facial Plast Surg. 2015 Jul-Aug;17(4):256-63. doi: 10.1001/jamafacial.2015.0376.
   PMID: 25996589
   
3. Binder WJ. Long-term effects of botulinum toxin type A (Botox) on facial lines: a comparison in identical twins. Arch Facial Plast Surg. 2006. PMID: 17116793
4. Rivkin A, Binder WJ. Long-term effects of onabotulinumtoxinA on facial lines: a 19-year experience of identical twins. Dermatol Surg. 2015 Jan;41 Suppl 1:S64-6. doi: 10.1097/DSS.0000000000000193.PMID: 25548847 
5. Schlessinger J, Cohen JL, A Multicenter Study to Evaluate Subject Satisfaction With Two Treatments of AbobotulinumtoxinA a Year in the Glabellar Lines. Dermatol Surg. 2021 Apr 1;47(4):504-509. doi: 10.1097/DSS.0000000000002846.PMID: 33165057 

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常保年輕與美麗的奧秘：肉毒桿菌素（上）

  

作者：侯政宏

「醫師阿，我平常都規律打肉毒，如果之後沒再繼續打的話，臉會不會鬆垮得更厲害？」「醫師阿，打肉毒會不會讓臉部變得很僵硬阿？」在門診常常遇到建議施打肉毒桿菌素的求美者有著對於肉毒桿菌素的千百種問題。

肉毒桿菌素相信大家都不陌生，不管有沒有接觸過醫美療程，一定或多或少都有聽過肉毒桿菌。而觀察這幾年來診所的求美者對於聽聞肉毒桿菌的反應，也是褒貶不一，有些人是愛不釋手，有些人則是避之唯恐不及。究竟肉毒桿菌藏了什麼奧秘，就讓這篇文章好好來揭密囉。

肉毒桿菌素的發展

肉毒桿菌（Clostridium botulinum）是由比利時的微生物學家爾緬鑑（Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922）在 1895 年分離出來，當時發生了一件食物中毒事件，有 34 名比利時音樂家在一次喪禮後的餐會中，食用煙燻火腿而出現中毒症狀，3 人因此死亡。

在分析火腿及死者中毒的原因後，爾緬鑑終於找出罪魁禍首是肉毒桿菌。到了 1954 年，加拿大醫師布洛克斯（Vernon Brooks）發表首篇注射肉毒桿菌素可降低肌肉活動的報告後，美國眼科醫師史考特（Alan Scott）開始進行肉毒桿菌素治療斜視的研究。

在1987 年，加拿大眼科醫師琴恩卡如瑟斯（Jean Carruthers）在為有眼瞼痙攣的病患注射肉毒桿菌素後，發現他們的皺眉紋竟然都消失了。她把這一臨床觀察與她的丈夫阿拉斯泰爾卡如瑟斯（Alastair Carruthers）分享，而她的丈夫是一位皮膚科醫師，對這意外的發現十分感興趣，認為這在美容醫學上具有很好的發展性。 

到了1996 年，Alastair Carruthers 發表第 1 篇使用肉毒桿菌素達到美容效果的文章。一直到2002 年 4 月 15 日，美國食品藥物管理局（FDA） 核准以肉毒桿菌素治療皺眉紋，成為第 1 個醫美方面的適應症，也開啟了往後肉毒桿菌素治療臉部表情紋的濫觴。

肉毒桿菌素的作用原理

如果要讓肌肉收縮，必須有神經傳導「指令」，神經訊號傳導到肌肉時，會釋放出早已儲存的神經傳導物質乙醯膽鹼（acetylcholine），驅動肌肉收縮。肉毒桿菌素的作用原理並不是破壞神經，而是分解神經傳導物質釋放所必需的媒介。

一旦神經傳導物質無法正常釋放，神經衝動傳遞中斷，肌肉便不會收縮，因此可減少因臉部表情肌肉過度活躍造成的動態皺紋。

以保妥適（Botox）為例，它分解的目標物是 SNAP - 25，分解後神經訊號傳遞就會受到阻礙，肌肉便不會收縮。經過一段時間，神經組織會重新製造這些媒介物質，便會恢復正常的神經傳導功能，這也就是為何肉毒桿菌素的作用有時限的原因。

肉毒桿菌可以用在那些地方呢？

剛剛提到肉毒桿菌素一開始是由眼科醫師用於治療斜視、眼球震顫與眼瞼痙攣等。在神經科方面，神經科醫師也會使用肉毒桿菌素治療半臉痙攣、上肢痙攣、頸部肌肉張力異常與慢性偏頭痛。在泌尿科方面，肉毒桿菌素可治療膀胱過動症素，也可以治療因多發性硬化症或脊椎受傷導致的尿失禁。

至於在醫學美容方面，只是要肌肉過度使用而造成的問題，例如皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、皺鼻紋、眉型調整、下眼瞼臥蠶肥厚、鼻翼外展肥厚、國字臉（咀嚼肌大）、下顎線鬆弛或下顎線不明顯、嘴角下垂、全臉拉提、下巴凹陷不平、肌肉型蘿蔔腿、水牛肩等，以及腺體過度分泌，像腋下多汗症、手掌多汗症等，肉毒桿菌素都可以改善。

隨著愈來愈多的研究，確定肉毒桿菌能讓造成皺紋的肌肉放鬆，減少肌肉對皮膚膠原蛋白及皮下脂肪的破壞，使皮膚變得平滑、年輕。在接下來的文章，將有肉毒桿菌素對於臉部的回春效果更深層的討論，敬請期待囉！

參考文獻

1. Bonaparte JP, Ellis D. Skin Biomechanical Changes after Injection of Onabotulinum Toxin A: Prospective Assessment of Elasticity and Pliability. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jun;150(6):949-55. doi: 10.1177/0194599814526558. Epub 2014 Mar 24.
   PMID: 24664544
2. Bonaparte JP, Ellis D. Alterations in the Elasticity, Pliability, and Viscoelastic Properties of Facial Skin After Injection of Onabotulinum Toxin A. JAMA Facial Plast Surg. 2015 Jul-Aug;17(4):256-63. doi: 10.1001/jamafacial.2015.0376.
   PMID: 25996589
   
3. Binder WJ. Long-term effects of botulinum toxin type A (Botox) on facial lines: a comparison in identical twins. Arch Facial Plast Surg. 2006. PMID: 17116793
4. Rivkin A, Binder WJ. Long-term effects of onabotulinumtoxinA on facial lines: a 19-year experience of identical twins. Dermatol Surg. 2015 Jan;41 Suppl 1:S64-6. doi: 10.1097/DSS.0000000000000193.PMID: 25548847 

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天啊！隆乳後乳房竟然有妊娠紋！！

 

作者：侯政宏

妊娠紋是每個懷孕的婦女不想面對又不得不需要面對的一個難題，尤其是在懷孕的中晚期，因為體重慢慢增加，肚子或大腿會漸漸產生淡紅色的紋路，等到產後過一段時間，紅色的紋路慢慢變成白色的妊娠紋。

不過妊娠紋不是懷孕婦女的專利，有些人在青春期快速長高的時候，就有可能在腋下、胯下、臀部、大腿或腰側出現生長紋，生長紋是皮膚擴張紋的一種，跟妊娠紋一樣也是皮膚擴張紋。

不過最近在醫美論壇的討論發現有些人在做完隆乳手術後，胸部也出現了類似懷孕才會產生的妊娠紋，讓隆乳後的求美者有點不知所措。究竟是什麼原因會造成隆乳後乳房產生妊娠紋呢？有哪些人會特別容易發生呢？這篇文章就來揭曉隆乳後乳房妊娠紋的奧秘。

妊娠紋是怎麼產生的呢？

當我們的皮膚短時間內體積增加太快，皮膚組織負荷不了這種張力時，皮下組織便會受損斷裂，使外觀出現一條條粉紅色或紫色紋路，這是大家普遍對妊娠紋產生原因的主觀想法。然而為什麼不會每個人都有妊娠紋呢？似乎還有其他原因主導妊娠紋的產生。

經研究發現，當我們體內賀爾蒙劇烈變化時，也容易產生妊娠紋。所以在青春期的階段或懷孕的婦女，當賀爾蒙有變化時，就容易有妊娠紋的產生。

乳房妊娠紋的分級

乳房妊娠紋的分級是依據妊娠紋在乳房的分布狀況而定：

第一級是指單邊或雙邊的乳房妊娠紋侷限在乳房的 1/4 面積以內，並且妊娠紋的長度小於乳暈的直徑。

第二級是指單邊或雙邊的乳房妊娠紋侷限在乳房的 1/2 面積以內，並且妊娠紋的長度小於乳暈的直徑。

第三級是指單邊或雙邊的乳房妊娠紋侷限在乳房的 3/4 面積以內，並且妊娠紋的長度小於乳暈的直徑。

第四級是指單邊或雙邊的乳房妊娠紋分布在乳房的四個象限內，或是妊娠紋的長度大於乳暈的直徑。

那些人是隆乳後乳房容易有妊娠紋的危險族群？

對於隆乳後的求美者來說，隆乳後所產生的妊娠紋是大家都不願樂見的。然而會不會產生妊娠紋其實是有跡可循的，根據文獻的資料顯示，隆乳後約有 4.6 % ~ 5.0 % 的機率產生乳房妊娠紋，而有哪些人是較容易產生隆乳後乳房妊娠紋呢？

1. 從未生產過的女性

2. 有使用口服避孕藥的女性

3. 體重過重的女性

4. 有產生過生長紋的女性

5. 年輕的女性

在這五大族群當中，從未生產過的女性及年輕的女性之所以容易產生隆乳後乳房妊娠紋是由於皮膚快速擴張所導致，而體重過重及有使用口服避孕藥的女性則是由於體內賀爾蒙失調而容易有乳房妊娠紋的產生。

文獻的資料也顯示隆乳後所產生的乳房妊娠紋和所放置的假體大小、假體種類、假體放置的位置及手術切口的選擇都沒有正相關性。

結論

隆乳後所產生的乳房妊娠紋算是隆乳手術的一個小併發症，但卻會對隆乳後的求美者造成一些困擾。一般來說，會產生隆乳後乳房妊娠紋的時間大約是接受手術後三個月至一年內，如果本身的條件有符合上述提到的危險族群兩項以上，就要特別注意會不會有乳房妊娠紋的發生。

好在現在醫美療程日新月異，對於乳房妊娠紋的治療也是有一些複合式療程可以改善。至於有那些複合式療程呢？在這裡先賣個關子，如果有這方面困擾的求美者，歡迎找我聯絡囉！

參考文獻

1. Basile FV, Basile AV, Basile AR. Striae distensae after breast augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2012 Aug;36(4):894-900. doi: 10.1007/s00266-012-9902-5. Epub 2012 Apr 27.PMID: 22538277

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隆乳後術後照護及胸罩選擇的七大重點

 

作者：侯政宏

「醫師阿，做完隆乳手術後我的胸罩要怎麼選擇呢？」這個問題是許多隆乳術後的求美者都會有的疑問。也有一些求美者來做隆乳手術的原因是因為術後不想穿胸罩了，因此選擇做隆乳手術。

隆乳術後可以不穿胸罩嗎？還是胸罩該怎麼選擇呢？在這邊先劇透一下，做隆乳手術跟穿胸罩是兩件事喔，穿胸罩的目的，除了遮住乳頭乳暈外，還有支撐、矯正跟固定等功能。本篇文章就來跟大家說明隆乳後術後照護及胸罩選擇的重點。

隆乳術後照護

一般在隆乳術後都會有 3~7 天左右的疼痛期，在術後的前 3 天我們會建議回診所施打修復點滴，並且觀察傷口狀況及換藥，有需要的話也可以再施打長效的止痛針。如果有放置引流管的話一般都是術後第 3 天會移除。

由於現在隆乳的傷口幾乎都會使用傷口組織膠，因此術後可以正常洗澡淋浴，第一週只要按時服用口服止痛消炎藥，一般都可以回復正常生活。若是由腋下做切口，建議一週內手部最多平舉就好，不要舉高過肩，一週後再開始慢慢練習爬牆運動。

在術後第二週會根據醫師的建議做一些適度按摩，以增加恢復速度並維持假體空間。術後一個月可以做一些輕緩運動或下肢的重量訓練，若要做上肢的重量訓練建議等到術後兩個月之後再開始。

基本上隆乳手術術後照護非常簡單，只要定期回診讓醫師檢查術後恢復狀況，其他的就是等組織慢慢消腫，皮膚慢慢變鬆軟，一般在 2~3 個月胸部都會漸漸變柔軟，不過要完全定型至少要一年左右的時間喔。

隆乳後胸罩該怎麼選擇呢？

在隆乳術後的初期，通常會用定胸衣固定假體的位置及胸型，一般會穿 1~3 個月不等，而隆乳後第一個月會在上胸的地方綁上束胸帶，目的也是在固定假體位置避免往上跑，等到三個月後就可以穿上舒適的胸罩了。至於胸罩要怎麼選擇呢？這裡有一些重點：

1. 不要買有集中托高效果的內衣。

2. 不要買有加襯墊的，或是任何機能型內衣。

3. 鋼圈一定要夠大，能夠完整包覆下半乳房，最好是 U 型鋼圈。多數胸罩會做 C 型鋼圈，這種通常外下緣的支撐都不夠，長久穿著會導致乳型改變。

4. 兩邊鋼圈之間間隔最好隔一公分，不要連在一起，也就是穿上胸罩後不要擠出 I 字型乳溝。

5. 肩帶要粗一點，支撐效果才會較好。

6. 內衣下緣不可以太緊，當內衣脫掉時，不可以看到乳房下緣明顯的勒痕。

7. 選擇吸濕排汗、透氣的材質，兼具舒適感與包覆性。

照顧您的美麗，從隆乳手術後開始

隆乳手術術後的照顧及胸罩選擇並非困難的事情，只需要找到專業且具經驗的團隊，就能讓您在追求美麗的同時，也能享受到舒適自在的感覺。 許多求美者在尋找隆乳手術醫師時，有時候太專注在材質及大小的選擇，而忽略了術後照護以及胸罩選擇也是手術成功與否的關鍵一環。

我們用最貼心的服務，最專業的知識，為您提供最全面的術後照顧。讓美麗不僅只是一種追求，更是一種享受。

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隆乳大家最想知道的問題：究竟要選擇多大的假體呢？

  

作者：侯政宏

幾乎每個求美者來門診諮詢隆乳手術時，都會問的一個問題是：「醫師阿，我想要什麼罩杯，那我要放多大 cc 的假體呢？」

對於每一位女性朋友來說，適合的罩杯並不一定是最大 cc 數的假體。選擇植入物的大小，應該根據胸型、身材比例，並考慮到術後可能出現的風險。以前，隆乳手術植入物的大小通常在 200~300 cc 左右，但這幾年深受網紅媒體風氣的影響，大家會選擇放較大的假體。

雖然大罩杯的植入物確實能帶來更豐滿的胸型，但放越大的假體並不一定越好。這篇文章就來探討 cc 數跟罩杯的關係，以及假體 cc 數的選擇 。建議每位考慮隆乳的女性朋友，應與醫師詳談，選擇最適合自己的植入物大小喔！

罩杯的迷思

要了解術後會達到多大的罩杯，首先要先知道罩杯的測量方式。罩杯的測量算法是上胸圍減去下胸圍的公分數，上胸圍是指胸圍最大圈的尺寸，一般就是乳頭的水平位置一圈；下胸圍是指乳房下緣一整圈。

當上胸圍減去下胸圍落在 7.5 ~ 10 公分，罩杯大小為 A 罩杯；上胸圍減去下胸圍落在 10.1 ~ 12.5 公分，罩杯大小為 B 罩杯；上胸圍減去下胸圍落在 12.6~15 公分，罩杯大小為 C 罩杯；上胸圍減去下胸圍落在 15.1~17.5 公分，罩杯大小為 D 罩杯，之後以此類推。

而罩杯大小跟假體的 cc 數有沒有什麼關聯呢？一般來說一個罩杯的大小約為 130 cc ~ 150 cc 左右，因此原本胸部罩杯為 A 罩杯的女性，如果想要術後有 D 罩杯的大小，那大約就要置放 390 cc ~ 450 cc 左右的假體。

常常在門診遇到來諮詢隆乳手術的求美者，他們來諮詢時拿著某些醫美論壇的隆乳照片要求說要跟照片當中的美女放一樣大小的假體。每當遇到這樣的情況，我總是會笑笑說：「美女阿，其實您可以放多大的假體在出生時就已經決定了！」

聽完這句話大多數的人都會嚇一跳，究竟為什麼出生就決定可以放多大的假體呢？放完假體大概會到多大的罩杯大小呢？現在就以專業的整形外科醫師觀點來說明我們是怎麼為每位求美者量身訂作適當的假體大小。

究竟要如何決定放多大的假體呢？

上面這張圖大致說明了醫師如何決定放多大的假體，每個求美者的體形都不一樣，高矮胖瘦的程度也都不相同。一般我們會測量乳房的水平直徑，如果胸廓原本就比較寬的話，就有機會置放較大的假體，如果本身條件就比較纖細的求美者，假體的選擇就會比較受限。

當我們測量乳房的水平直徑為 13 公分時（如上圖右），假體的大小會選擇直徑約為 12.0 ~ 12.5 公分的果凍矽膠，如果選擇直徑超過 13 公分的假體，會造成假體的邊緣超過腋前線或是太往胸部中線移動，造成乳房相連的情形，這都會影響到整體的美觀。

而本身胸部皮下脂肪的厚度以及是否曾經生產補乳過，都會影響到醫師對於假體大小的選擇，因此有經驗的醫師會根據每個人的身型大小以及皮膚本身條件的不同，選擇適合的假體大小。

如果本身條件較纖細又想選擇較大的假體該怎麼辦呢？

對於本身條件較纖細、胸廓寬度較小的求美者來說，如果又想要追求更大的罩杯，則會建議置放高凸款（如上圖下）的果凍矽膠。不管哪個廠牌的假體，一般至少都會有中凸款（如上圖上）跟高凸款（如上圖下）兩種假體型號可以選擇。

所以在諮詢隆乳的時候，通常我都會詢問求美者想要怎麼樣的胸型，如果想要自然一點的話，可以考慮中凸款的假體型號；如果想要爆乳一點的感覺，那就會較適合高凸款的假體。

愛美女性的新起點：隆乳手術帶來的美麗蛻變

玲玲（化名）一直對自己的乳房大小感到不滿意，這讓她在穿著某些衣物時缺乏自信。於是她決定尋求隆乳手術的幫助，希望改善自己的身材。在朋友的推薦下，玲玲來到了美之姿整形外科診所。

在診所裡，玲玲遇到了專業的侯醫師。侯醫師非常耐心地向玲玲詳細解釋了各種假體的差異。他根據玲玲的需求和身體狀況，為她提供了專業的建議。

玲玲希望做完手術可以有讓人眼睛為之一亮的感覺，不想要太自然，經過詳細的討論，玲玲最終決定遵從侯醫師的建議，選擇高凸款的果凍矽膠。手術非常成功，玲玲的身材曲線變得更加凹凸有致。如今，玲玲已經重拾自信，勇敢地穿上了曾經不敢嘗試的衣服，展現出更加燦爛的笑容。

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美麗旅程中的絆腳石：淺談隆乳手術後的莢膜攣縮

  

作者：侯政宏

在追求美麗的旅程中，整形外科醫師無不以戰戰兢兢的態度面對每一台手術。然而，儘管美的實現過程大多順利，偶而還是會有小絆腳石。而隆乳手術後的莢膜攣縮就是其中之一，雖然出現的機會不大，不過還是要深度剖析一下以減少其發生的機率。

當我們的身體接受植入物時，身體的自然反應是形成一層由膠原纖維組成的莢膜，這是身體保護自身、隔離外來物質的一種方式。

然而，當這層莢膜發生收縮，壓迫到乳房植入物時，就可能導致所謂的莢膜攣縮。這可能會引起一些疼痛和不適，甚至讓乳房植入物變形，影響到乳房的外觀。莢膜攣縮一般可以分為四個程度，從只能感覺到植入物但乳房外觀正常，到乳房硬化、變形並伴有疼痛等症狀。

 

莢膜攣縮的分級

莢膜攣縮依照 Baker 的分類可以分成四個等級：

第一級：正常莢膜，乳房通常是柔軟的，在尺寸和形狀上都很自然。

第二級：乳房看起來正常，但摸得出來有點變硬。

第三級：乳房觸感變硬，且可以看出及摸出有植入物。

第四級：乳房堅硬，變形、且會疼痛。植入物可以摸出來，且顯而易見。

通常第三級和第四級的程度才需要外科手術介入治療。的一、二級的莢膜攣縮可以先透過按摩和搭配藥物來處理。

造成莢膜攣縮的原因

造成莢膜攣縮的原因有很多，大致上可以分成兩大類：1. 感染（subclinical bacterial infection / biofilm）2. 慢性發炎（chronic inflammation）

造成感染的菌種通常都是表皮菌（Staphylococcus epidermis），當細菌接觸到假體表面，容易形成生物膜（biofilm），形成生物膜後有利於細菌的生存，並且可以抵抗抗生素的治療。

當我們把置放假體的空間剝離出來後，將假體放入的過程中，如果有任何環節沒有處理好，就有可能造成生物膜的產生，雖然不會造成嚴重的感染症狀，但卻會導致隆乳莢膜攣縮的機率上升。

而很多原因會造成慢性發炎，包括血腫、血清腫、假體破裂膠體流出、手術手套粉末（玉米粉或滑石粉）等。慢性發炎也會讓隆乳莢膜攣縮的機率上升。

避免莢膜攣縮的五大關鍵

隆乳術後的莢膜攣縮可能導致乳房硬化、變形，並對整體外觀產生不良影響。要降低莢膜攣縮的風險，就必須針對感染及慢性發炎去改善。以下是五個重要的降低莢膜攣縮風險的方法：

1. 置放假體之前使用抗生素溶液沖洗手術剝離的空間，而假體最好也用優碘溶液沖洗後再置入剝離的空間。

2. 使用內視鏡精準剝離手術的空間，內視鏡可以讓手術醫師在術中看得更清楚，進而減少出血及莢膜攣縮的發生。

3. 使用填充率較高的假體可以抵抗莢膜攣縮的力量。

4. 在置放假體時使用不會碰觸到傷口的工具（如上圖）。

5. 定期回診讓醫生檢查乳房假體的狀況，及早發現可能的莢膜攣縮問題並進行治療。定期回診也可以確保恢復進程順利，並提供必要的指導和建議。

透過遵從醫囑、選擇合適的假體、避免過度刺激、術後適當護理以及定期檢查，可以最大程度地降低莢膜攣縮的風險，並確保隆乳手術的成功和美觀效果的持久。請記住，術後需與醫生密切合作，根據個人情況制定適合的護理計劃和追蹤方案，才能往完美胸型邁進唷。

參考文獻

1. Guimier E, Carson L, David B, Lambert JM, Heery E, Malcolm RK, Pharmacological Approaches for the Prevention of Breast Implant Capsular Contracture, J Surg Res. 2022 Dec;280:129-150. doi: 10.1016/j.jss.2022.06.073. Epub 2022 Aug 12.PMID: 35969932 

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沉睡後的守護神：隆乳手術麻醉方式大解密

  

作者：侯政宏

身為一位整形外科醫師，我知道在現代社會每位女性都應該有權力追求自己理想的身體形象。若是覺得胸部不完美，隆乳手術無疑是一種快速實現美胸的方法。

然而手術過程中的麻醉方式總是讓人產生疑慮和恐懼。在 107 年時，衛福部發布了特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱特管法）做出以下決議：
1. 臉部削骨
2. 臉部以外其他部位削骨
3. 中臉部、全臉部拉皮
4. 單次脂肪抽取量達一千五百毫升或單次脂肪及體液總抽出量達五千毫升之抽脂
5. 腹部整形
6. 鼻整形
7. 義乳植入之乳房整形
8. 全身拉皮手術

這八大高風險手術必須由麻醉專科醫師執行麻醉。因此在做隆乳手術時，麻醉科醫師一定需要全程在場監督病患的生命徵象，以確保在整個手術過程病患都是安全的。

而隆乳手術可能是某些人第一次接受全身麻醉的手術，對於未知的過程總是讓許多求美者擔心害怕。因此本篇文章將解析隆乳手術的麻醉方式，看完後相信能讓您減低對於全身麻醉手術的擔憂。

解析隆乳手術麻醉方式

麻醉方式有多種，包括全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、靜脈麻醉，以及腫脹液局部麻醉等。不同的手術方式和手術部位需要不同的麻醉方式，因此建議在手術前與整形外科醫師討論，選擇最適合的麻醉方式。

隆乳手術一般都是插管全身麻醉，這種麻醉方式的優點是可以確保呼吸道的暢通，且可配合外科手術進行長時間的麻醉。在全身麻醉手術中，病人除了「安眠」外，還需要腦部的麻醉，使疼痛信號及反應消失。

病人在靜脈麻醉藥物的誘導後，約可在 30 秒內睡著。剛開始在給藥時，麻醉醫師會以緩慢的速度給藥，目的在測試病人對麻藥的敏感度及是否有過敏反應。這時候會覺得打針部位有些疼痛，之後就會昏昏沉沉開始進入睡眠狀態。

當手術結束時，麻醉醫師會慢慢減少麻醉藥物的注射，若有使用肌肉鬆弛劑也會給予解藥，這時候身體肌肉功能會快速恢復，也慢慢可以自主呼吸，當清醒到一定程度後就會將氣管內管移除，並觀察是否有噁心嘔吐等任何不舒服的情形。

在手術的過程當中，因為麻醉藥物的關係，病患會完全失去知覺和痛覺，所以許多身體的保護反射都會消失，生命徵象也因為受到不同程度的抑制，常常會讓血壓、呼吸、心律等受影響而變得較不穩定，這時候就要靠兩個秘密武器來增加麻醉的安全性了。

武器一：麻醉深度監測儀

麻醉深度監測儀可集合麻醉中病人的腦電波圖（Electro-encephalography, EEG）和額前肌電圖信號，並提供腦波變化數據，協助麻醉醫師更精準的調控麻醉深度，並減少麻醉藥物的用量，避免產生過深的麻醉情形。

而麻醉藥物用量過多，雖然可以確保較不會發生術中清醒，但卻可能造成病患的生命徵象不穩定，病患心跳及血壓的下降的情形，也可能增加術中休克、心肌梗塞、中風的發生率。麻醉過深也可能造成患者術後意識變化，例如增加術後失智、延遲術後恢復的機會。

因此有了麻醉深度監測儀，不僅可以提供麻醉醫師對於病患腦部活動力的參考指標，也可以依照病患的個體差異，以及實際腦部或動力的訊息，給予最適當的麻醉藥物的用量，達到精準醫療的目標。

武器二：身體暖風機

在全身麻醉手術過程中，由於手術室的溫度往往都在 20 度以下，只要開刀的時間較長，病患的體溫常常會慢慢降低，因而造成失溫的現象。手術後，身體為了保護自己，於是開始靠發抖來產生熱量使身體體溫恢復。

然而體溫流失造成低體溫後會對身體有些不好的影響，如凝血功能下降、心律不整、術後因爲發抖使得需氧增加、傷口癒合較差等，但這些影響是生理作用，病患本身往往感受不到，通常最容易感受到的是發抖，因此很多病患麻醉清醒時唯一的印象就是身體直發抖。

而身體暖風機可以改善術後發抖的情形，在術中使用也可以穩定生命徵象，讓手術進行更加順利。不僅如此，對於術後的恢復也變得較快。

打造安心放心的麻醉環境

隆乳手術是屬於八大高風險手術之一，有專業的麻醉科醫師在場是必須的，麻醉科醫師就像開飛機的機師，在飛機起飛（麻醉誘導期）、空中飛行（麻醉維持期）、飛機降落（術後甦醒）的過程中確保每位病患的安全直到手術順利結束。

除了有專業的麻醉科醫師外，先進的麻醉機器設備、麻醉深度監測儀、身體暖風機等設備都可以讓麻醉進行得更安全更順利，也可以讓手術醫師無後顧之憂地進行手術。

各位看官們，如果有機會做隆乳手術諮詢或是其他全身麻醉手術的諮詢時，除了尋找專業有經驗的整形外科醫師之外，也別忘了詢問與麻醉相關的資訊，才能確保自己在安心且放心的麻醉環境中麻醉唷！

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