脂肪豐額術

作者：侯政宏

額頭占整個臉部約三分之一的比例，有好看的額頭可以為整張臉大大加分不少。而古人常以「天庭飽滿，地閣方圓」來形容一個人面善，所謂「天庭飽滿」，是指額頭上、中、下三個部位都長得寬大、均勻且突出，也就是指額頭較有立體感、比較高。

而在面相十二宮中，額頭是主一個人的整體運勢。額頭可以透露出一個人的性格，心胸是否寬廣以及其未來的事業和婚姻。一個好的面相額頭要飽滿、方圓、明潤，即貴壽之相。所以天庭飽滿是非常有福氣的面相。

以往要豐額可以選擇施打填充劑，優點是可以立即施打，恢復期短。但是時間久了可能因為填充劑被吸收而要再施打一次，造成費用過高的問題。而施打填充劑也有可能產生過敏反應、填充劑位移、血管栓塞或是外來物肉芽腫等副作用。

精微自體脂肪豐額

自體脂肪移植可以追溯到 1893 年，由 Neuber 醫師所提出，爾後經過一百多年的演進，對於增進脂肪的存活率以及減少自體脂肪補脂的併發症都有更深入的了解與突破。而脂肪槍的發明更讓手術醫師能精準掌握每個脂肪的大小及位置，提升術後的滿意度。

     
在處理脂肪的過程，每個步驟都會影響脂肪的存活率。一開始在抽取脂肪的時候，希望可以達到對於抽取部位以及抽取的脂肪產生最小的破壞，我們會以較低的負壓（-270 mmHg ~ -330 mmHg）以及口徑較小的取脂管（直徑<3mm）來做抽取脂肪的動作。

之後純化脂肪則是遵循自體脂肪移植大師 Coleman 的建議，用適當的轉速將脂肪和血水分離，避免破壞脂肪細胞，同時也可以獲得較純的脂肪。

最後要補脂肪時，我們便將剛剛純化的脂肪裝在脂肪槍，每次施打時，我們會把填補的區域分為深層、中層及淺層三個層次，利用不同的脂肪顆粒大小去做每個層次的填補以達到較完美的效果。

結論

用脂肪槍做精微自體脂肪移植不僅可以針對每個求美者的額頭作客製化的設計，經過長期追蹤後也發現脂肪的存活率比以往傳統補脂高出許多。上圖為自體脂肪豐額兩年後的追蹤，可以發現額頭依舊飽滿發亮。

有些求美者因為本身條件的關係，有可能需要做到二次脂肪移植，在第一次補脂後約 4~6 個月即可進行第二次的自體脂肪移植。做任何治療之前，還是建議要讓專業醫師評估過後再依據每個人的狀況給予適當的建議唷！

參考文獻

1. Chou CK, Lee SS, Lin TY, Micro-autologous Fat Transplantation (MAFT) for Forehead Volumizing and Contouring. Aesthetic Plast Surg. 2017 Aug;41(4):845-855. doi: 10.1007/s00266-017-0883-2. Epub 2017 Apr 27.PMID: 28451799 
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今晚 我想來點海芙(HIFU)音波

    

作者：侯政宏

隨著科技發展日新月異，抗老儀器也蓬勃發展了起來，其中最為人所熟知的就是音波拉提和電波拉提。能夠用非手術的方式，達到接近手術的效果，這是越來越多求美者所追求的。

用超音波能量聚焦來治療因老化引起的組織下垂和鬆弛可以追溯到 2007 年，當時由 Gliklich 醫師所提出。經過十幾年的研究與發展，High-Intensity Focused Ultrasound （HIFU）漸漸成為非手術拉皮的主流，也造就了許多凍齡美女。

超音波如何造成拉提的效果呢？

音波拉提的原理是運用類似放大鏡匯聚太陽光的方法，加熱深層皮膚或筋膜層，達到緊緻的效果。比起傳統拉皮手術，這是無傷口、非侵入性的療程，不會有惱人的恢復期。

而第三代海芙音波音波拉提（Ultraformer III） 具有全面性 5 種治療深度探頭，1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm 可拉提表皮層、真皮層及 SMAS 層，刺激膠原蛋白重建新生及拉提鬆弛肌膚，減少老化現象。同時可以促進肌膚緊實，重建肌膚密度與彈力，打造完美輪廓線條。

新增的 MMFU 鉑金探頭 6.0 mm 及 9.0 mm 的雙探頭深度則可以針對鬆弛的頦下、腹部及大腿等地區，改善肌膚緊實度。透過高強度的音波能量轉換為熱能，對皮下脂肪組織進行作用，改善肌膚的緊實度，並且刺激膠原蛋白的增生，讓治療部位的肌膚更為緊緻。

膠原蛋白增生是真的還是假的？

從 25 歲開始膠原蛋白就會漸漸流失，因此現代醫學美容的治療無不標榜如何增進膠原蛋白。許多音波拉提的宣傳也都聲稱能夠刺激膠原蛋白的增生，然而究竟膠原蛋白增生的程度如何呢？

在 2015 年就有一篇研究比較施打完音波拉提後兩個月皮膚膠原蛋白增生的情形跟施打前有何不同，結果發現施打完音波拉提兩個月後膠原蛋白和彈性蛋白都有明顯的增生。

其中膠原蛋白的增生在 mid reticular dermis 和 deep reticular dermis 這兩個層次較明顯，而彈性蛋白的增生則是在 deep reticular dermis 這個層次較明顯。

明星見證施打效果

結論

從古至今以來，人們在抗老方面一直不間斷的努力，從以前古代帝王希望能夠提煉長生不老的藥丹，永保青春的容顏。一直到近代手術漸漸發展，求美者依靠拉皮手術來改善鬆弛下垂的肌膚。然而手術的治療除了恢復期較長外，對於膠原蛋白和彈性蛋白的增加幾乎趨近於零。

音波拉提雖然不像手術能有立即的效果，不過少了惱人的恢復期，同時也能刺激膠原蛋白和彈性蛋白的增生，讓肌膚維持在較年輕較緊緻的狀態，因此更被年輕的求美者所接受。

今晚，你想來點海芙（HIFU）音波嗎？

參考文獻

1. Aşiran Serdar Z, Aktaş Karabay E, Tatlıparmak A, Efficacy of high-intensity focused ultrasound in facial and neck rejuvenation, J Cosmet Dermatol. 2020 Feb;19(2):353-358. doi: 10.1111/jocd.13008. Epub 2019 May 29.PMID: 31141286
2. Azuelos A, SidAhmed-Mezi M, La Padula S, High-Intensity Focused Ultrasound: A Satisfactory Noninvasive Procedure for Neck Rejuvenation, Aesthet Surg J. 2019 Jul 12;39(8):NP343-NP351. doi: 10.1093/asj/sjz093.PMID: 30923813
3. Sieber DA, Kenkel JM. Noninvasive Methods for Lower Facial Rejuvenation. Clin Plast Surg. 2018 Oct;45(4):571-584. doi: 10.1016/j.cps.2018.06.003. Epub 2018 Jul 31.PMID: 30268243
4. Asiran Serdar Z, Tukenmez Demirci G. The efficacy and safety of high-intensity focused ultrasound on upper arm laxity treatment: Our experience with five patients. J Cosmet Dermatol. 2020 Jan 13. doi: 10.1111/jocd.13296. Online ahead of print.PMID: 31943659
5. Suh DH, Choi JH, Lee SJ, Comparative histometric analysis of the effects of high-intensity focused ultrasound and radiofrequency on skin. J Cosmet Laser Ther. 2015;17(5):230-6. doi: 10.3109/14764172.2015.1022189.PMID: 25723905
6. Fabi SG. Noninvasive skin tightening: focus on new ultrasound techniques. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015 Feb 5;8:47-52. doi: 10.2147/CCID.S69118. eCollection 2015.PMID: 25709486 

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玉手回春術

   

作者：侯政宏

很多描寫纖纖玉手的文章都會用到《詩經》〈碩人〉裡的一段：手如柔荑，膚如凝脂。意思是纖纖手指似蘆葦的新芽，柔白皮膚似凝結的羊脂。

但隨著年齡漸長，膠原蛋白漸漸流失，老化的現象便越來越明顯。除了臉部之外，手也是一個很容易看得出老化的地方，尤其是在手背處，脂肪組織慢慢流失，皮膚會越來越鬆馳，皺紋也越來越明顯，也有可能伴隨著明顯的肌腱和靜脈曲張的產生。

過去也有一些文章提到使用填充物來讓手背年輕化，但是有可能會產生一些併發症，像是過敏反應、填充物位移、栓塞或是產生肉芽腫。另外，使用填充物還有一個缺點是需要重複的施打。

至於使用脂肪來讓手背回春，可以追溯到 1980 年代，當時 Fournier 醫師在患者手背打了一團脂肪球，再透過按摩讓脂肪均勻分布在手背上。隨著科技的進步以及補脂的技術越來越成熟，使用脂肪來讓手背回春已經漸漸成為主流。

如何用脂肪槍讓玉手回春呢？

上圖是手術示意圖，一般來說我們抽取及純化脂肪後，便準備將脂肪打到手背上。而手背上會有四個小小的入針孔（上圖打 X 處），我們會將脂肪打入手背的淺層、中層及深層三個層次。

為何要選擇脂肪槍來做精微自體脂肪移植呢？在 1993 年時，Carpaneda 提出了脂肪顆粒外圍 1~2 mm 的地方才能獲取周圍組織的養分而存活，中心部分會壞死。因此脂肪顆粒越小，脂肪的存活率就越高。

此外， 脂肪移植大師 Coleman 也提到要避免中央脂肪壞死就要讓脂肪顆粒大小在 1/50 ml ~ 1/30 ml 之間。

而使用脂肪槍補脂可將脂肪顆粒大小控制在1/60 ml ~ 1/240 ml，讓每個捕進去的脂肪顆粒都能夠獲取足夠的養分，因此可以大幅提升脂肪的存活率。

結論

使用精微自體脂肪移植來改善老化的手背，不僅可以改善因膠原蛋白及皮下脂肪流失所造成的皮膚鬆弛及皺紋，也能讓伸肌肌腱及靜脈變得較不明顯，更可以改善手背的膚質，達到玉手回春的功效。

參考文獻

1. Yun-Nan L, Shu-Hung H, Tsung-Ying L, Micro-autologous fat transplantation for rejuvenation of the dorsal surface of the aging hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Apr;71(4):573-584. doi: 10.1016/j.bjps.2017.09.012. Epub 2017 Oct 6.PMID: 29122499
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眼整形的藝術

  

作者：侯政宏

長庚美容醫學國際論壇從 2011 年林志鴻教授創辦以來深受各界的肯定，今年雖然因為疫情的關係無法邀請國外的大師親臨現場，但透過視訊的傳播也是可以跟不同時區的講者即時的連線進行交流與問答。

今年的主題是眼整形，會中邀請了國內知名做眼整形的整形外科醫師及眼科醫師來分享上眼皮及下眼皮的進階手術。可以在短短的兩天議程吸收眼整形大師的日月精華，把眼整形可能遭遇的問題及解決方式分享給與會人員，頓時覺得功力又提升了不少！

眼皮是身上皮膚最薄的部位，在這麼薄的地方又分了好幾層的結構，想要做好眼整形必須對眼部的解剖構造有相當清楚的了解，才不會失之毫釐差之千里。

在老化的過程中，臉部的組織因為地心引力以及骨骼和軟組織的萎縮，漸漸會有鬆弛的皮膚和下垂的組織跑出來。而眼周附近的老化又是最容易讓人發現老態的地方。

老化的現象在上眼部的表現會有眉毛的下垂、上眼皮的鬆弛導致雙眼皮摺痕不明顯或是影響視野、提眼瞼肌的無力或是鬆脫導致的眼瞼下垂以及眼尾下垂等。

而老化的現象在下眼皮的表現則有眶隔鬆弛導致眼袋的產生、眶顴韌帶及眼輪匝肌的鬆弛、頰側脂肪墊的下垂等。

為了要改善眼周的老態以及抵抗地心引力產生的影響，我們會用微整形、手術，甚至是音波拉提、電波拉提等來改善上述的這些問題。

每種治療都有不同的維持時間以及優缺點，侵入性越強的治療像是手術，效果會較明顯並且較持久，不過必須接受較長的恢復期。而非侵入性的治療往往有一定的時效性，不過好處是恢復期較短，較適合年輕族群。

要做好眼整形，除了需要精通上眼皮及下眼皮的手術之外，眼周附近的組織也要一起評估，以達到更佳的面部年輕化以及臉部的和諧。畢竟老化是全面性的，不會單單只有上下眼皮老化而已。

在針對眉毛下垂的部分，若要改善可以考慮接受內視鏡前額拉提手術或是切眉手術。而眼眶骨的萎縮及下眼部軟組織的流失，則可以考慮精微自體脂肪移植這類的增積手術。

另外，不管是接受非手術類的治療或是手術治療，都有一定比例的併發症會產生，這是求美者在接受治療前必須知道的。而眼整形醫師也必須對併發症的處理有一定的認識及瞭解，才能為求美者提供更好的治療結果。

上眼皮手術術後常見的併發症包括摺痕寬度不對稱、摺痕太高（high fold）、醫源性眼瞼下垂等。而下眼皮手術術後常見的併發症則有眼瞼外翻（ectropion）、眼瞼內翻（entropion）、殘存的眼袋、下眼皮內縮（lower eyelid retraction）等。

結論

以前就有聽老師說過眼整形是「易學難精」，這幾年的手術經驗下來也漸漸能體會這個道理，如何在這身體最薄的皮膚做最精細的調整，考驗著每個整形外科醫師的經驗與手術的細膩度，往後的文章會再一一細說，一起帶領大家探索眼整形的奧秘！

參考文獻

1. Larsson JC, Chen TY, Lao WW. Integrating Fat Graft with Blepharoplasty to Rejuvenate the Asian Periorbita. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Oct 15;7(10):e2365. doi: 10.1097/GOX.0000000000002365. eCollection 2019 Oct.
2. Steinsapir KD, Kim YD. Pathology Of "Post-Upper Blepharoplasty Syndrome": Implications For Upper Eyelid Reconstruction. Clin Ophthalmol. 2019 Oct 17;13:2035-2042. doi: 10.2147/OPTH.S211289. eCollection 2019.PMID: 31802837
3. Wong CH, Mendelson B. The Long-Term Static and Dynamic Effects of Surgical Release of the Tear Trough Ligament and Origins of the Orbicularis Oculi in Lower Eyelid Blepharoplasty.  Plast Reconstr Surg. 2019 Sep;144(3):583-591. doi: 10.1097/PRS.0000000000005908.PMID: 31461006
4. Wong CH, Mendelson B. Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):273-282. doi: 10.1097/PRS.0000000000003561.PMID: 28746272

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