PRP在醫學美容的應用

作者：侯政宏

 

PRP 的全名是 Platelet Rich Plasma，在仿間有時被稱為「自體生長因子」，但是確切的名稱應該稱為「自體高濃度血小板血漿」（autologous platelet rich plasma, autologous PRP)。

這種高濃度的血小板血漿含有許多生長因子，包括 PDGF（血小板萃取生長因子）、VEGF（血管內皮生長因子）、TGF （變形生長因子）、EGF（表皮生長因子）、FGF（纖維母細胞生長因子）等。  

這些生長因子在體內有許多作用，包括吸引幹細胞、血管新生修復、細胞增殖、膠原增生等，因此可以應用在許多醫學領域，如骨科、復健科、牙科、皮膚科、整形外科、醫學美容等。

本篇文章統整近幾年使用自體高濃度血小板血漿應用在醫學美容的相關文獻，讓讀者更了解最新醫學美容的發展囉！

PRP要怎麼萃取？

在萃取PRP的過程中，我們必須先抽取約 10 cc 左右的血，之後將血液打入特殊的收集瓶內，然後拿去離心，離心後會發現血液分為兩層，下層紅色為紅血球，上層就包括了血漿及高濃度血小板。之後我們會將高濃度血小板的部分抽取出來，就完成整個萃取過程。

治療疤痕、痘疤、痘痘肌膚

根據文獻資料，對於青春痘造成的萎縮性疤痕或是化膿性汗腺炎後所導致的疤痕，使用 PRP 搭配飛梭雷射、皮秒雷射或是飛針治療，術後的滿意度可高達 8~9 成。由於 PRP 內有許多生長因子，能加速傷口的癒合，所短恢復時間，使疤痕的治療效果更好。

治療肝斑或深層斑

PRP 對肝斑或是深層斑的治療作用機轉，可能與 PRP 內的 EGF 和 TGF-β1 對黑色素形成的抑制有關，而皮膚基底膜的癒合也可以幫助淡化黑色素。另外 PRP 也可以刺激膠原蛋白以及玻尿酸的合成，讓膚質變得更澎潤、氣色更好。

減少臉部泛紅及血管增生

 

雖然 PRP 對於抗發炎的機轉仍然尚待研究中，但是在臨床上使用 PRP 改善臉部泛紅及血管增生確實得到了不錯的效果。如上圖經過兩次 PRP 的治療，發現臉部泛紅的情形有明顯的改善。

改善毛孔、細紋、使肌膚更年輕化

也有許多文獻探討 PRP 應用於臉部肌膚「年輕化」（亦稱為「回春」, rejuvenation），改善膚質、毛孔及細紋。對皮膚鬆弛與皺紋也有效果。其中的原理在於刺激皮膚纖維母細胞（fibroblasts）增生，並增加膠原蛋白（collagen）的產生量，進而使皮膚真皮層厚度增加。

小結

近幾年自體高濃度血小板血漿應用在醫學美容的相關文獻如雨後春筍般越來越多，雖然臨床的滿意度很高，不過仍需要以實證醫學的角度審慎評估。期待未來能有更多 PRP 作用機轉的相關研究，使治療更確定更有信心。

參考文獻

1. Hofny ERM, Abdel-Motaleb AA, Ghazally A, Platelet-rich plasma is a useful therapeutic option in melasma. J Dermatolog Treat. 2019 Jun;30(4):396-401. doi: 10.1080/09546634.2018.1524821. Epub 2018 Nov 29.PMID: 30220226
2. Ibrahim MK, Ibrahim SM, Salem AM. Skin microneedling plus platelet-rich plasma versus skin microneedling alone in the treatment of atrophic post acne scars: a split face comparative. J Dermatolog Treat. 2018 May;29(3):281-286. doi: 10.1080/09546634.2017.1365111. Epub 2017 Sep 26.PMID: 28782384 
3. Deshmukh NS, Belgaumkar VA. Platelet-Rich Plasma Augments Subcision in Atrophic Acne Scars: A Split-Face Comparative Study. Dermatol Surg. 2019 Jan;45(1):90-98. doi: 10.1097/DSS.0000000000001614.PMID: 30102625
4. Hu S, Bassiri-Tehrani M, Abraham MT. The Effect of Platelet-Rich Fibrin Matrix on Skin Rejuvenation: A Split-Face Comparison. Aesthet Surg J. 2020 Aug 20:sjaa244. doi: 10.1093/asj/sjaa244. Online ahead of print.PMID: 32816021
5. Fan X, Yin Y, Dou W, Successful Treatment of Corticosteroid-Induced Rosacea-Like Dermatitis with Platelet-Rich Plasma Mesotherapy: Report of Seven Cases. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Feb 4. doi: 10.1007/s13555-021-00492-1. Online ahead of print.PMID: 33539001
6. Peng GL. Platelet-Rich Plasma for Skin Rejuvenation: Facts, Fiction, and Pearls for Practice. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019 Aug;27(3):405-411. doi: 10.1016/j.fsc.2019.04.006.PMID: 31280855 
7. Alves R, Grimalt R. A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disord. 2018 Jan;4(1):18-24. doi: 10.1159/000477353. Epub 2017 Jul 6.PMID: 29457008 

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雙眼皮摺痕過寬可以降低嗎？

 

作者：侯政宏

隨著流行趨勢的不同，歐美寬大雙眼皮近幾年成為許多年輕女性所追求的雙眼皮樣式。每每看電影或是報章雜誌總是會不由自主的被他們深邃的眼神所吸引。但是這樣的眼神放在東方人的面孔真的適合嗎？

東方人西方人大不同

由於東西方人種的差異，臉部的骨架也有很大的不同。西方人可以有如此深邃的眼神，往往是因為他們的眉骨較突出的關係。而東方人的骨架較平面，因此就算眼皮的摺痕做得很高，也不太容易達到整體深邃的感覺。

因此在門診偶爾會碰到一些求美者之前為了追求寬大的雙眼皮而把摺痕縫得過寬或割得過寬，如此寬大的雙眼皮有時候會讓人有種睡不飽或是假假的感覺，除非每天都會畫眼妝，否則素顏的時候就會發現不是這麼的自然。

何謂雙眼皮摺痕過寬？

一般來說東方人的雙眼皮摺痕寬度約為 6 mm ~ 8 mm 之間，超過 8 mm 以上的摺痕寬度就會略顯過寬。不過有時候也要搭配整體的眼型和眉毛眼睛距離來評估到底適合多寬的雙眼皮寬度。

太寬的雙眼皮摺痕會有那些特徵呢？除了摺痕過寬外，還有可能會伴隨著眼瞼下垂、摺痕過深、眼瞼板前區的組織過度肥厚、開放式的雙眼皮等問題。

要處理雙眼皮摺痕過寬的問題，勢必要做二次的雙眼皮手術。不管是任何手術，要重修都會大大的增加手術的困難度，術後的腫脹及恢復期通常也會比較久一些。那究竟要如何把過寬的雙眼皮摺痕改低呢？

手術如何進行？

要處理雙眼皮摺痕過寬的問題，首先要把先前手術的疤痕組織鬆解開來，若是皮膚狀況允許的話會一併把之前的疤痕切除，但若是前次手術已經修掉過多的皮膚，我們只能在低於原摺痕的位置重新創造一個摺痕切口，再進行疤痕的鬆解。

或許有人會覺得如果沒有修掉之前的疤痕又創造一個新的疤痕會不會術後變成有兩個疤痕在上眼皮？根據筆者的經驗及國外文章的統計，術後時間久了基本上先前的疤痕會越來越不明顯，待會會有照片跟大家分享。

而這個手術的另一個重點是隔膜（orbital septum）後脂肪墊的鬆解及釋放。在鬆解前次手術的疤痕後，為了不讓疤痕組織再次沾黏，中間需要一個介質預防組織沾黏及潤滑，此時隔膜後脂肪墊就是很好的武器。

眼皮是全身上下皮膚最薄的地方，在這麼薄的組織結構裡面又分了三個層次：前層包括皮膚及眼輪匝肌（OOM, orbicularis oculi muscle），中層包括隔膜（orbital septum）及前後的脂肪組織，後層則有眼瞼板（tarsal plate）、結膜（conjunctive）以及提眼瞼肌（levator muscle）等肌肉群。

隔膜後脂肪墊不僅可以預防組織沾黏，在眼皮張開的滑動過程也扮演了一個重要的角色。為了不讓前層及後層的組織沾黏在一起而影響眼皮張開時滑動的順暢性，我們必須要將隔膜後脂肪墊鬆解並且往眼瞼板的方向平舖。

若是前一次手術已經將隔膜後脂肪墊移除過多，這時我們就要靠自體脂肪補脂來避免術後因為張眼滑動的不順暢導致的多層眼皮產生。

小結

雙眼皮摺痕的寬窄需要同時將眼周的狀況及整臉的協調性一起考量來做調整，切勿盲目的追求寬大的雙眼皮摺痕而破壞整體眼睛的美感。

另外醫師的選擇也很重要，重修雙眼皮需要花費較多的時間和精力，為了降低之後再次重修的機率，請大家還是要選擇專業有經驗的整形外科醫師或是眼科醫師為您評估及治療，以免花了錢又白受罪。

參考文獻

1. Kim KK, Kim WS, Oh SK, High Double Eyelid Fold Correction Using Wide Dual-Plane Dissection, Ann Plast Surg. 2017 Apr;78(4):365-370. doi: 10.1097/SAP.0000000000000905.PMID: 27740951
2. Chen WP. The concept of a glide zone as it relates to upper lid crease, lid fold, and application in upper blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2007. PMID: 17255697 

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淺談割雙眼皮

  

作者：侯政宏

談到割雙眼皮，最近很多人應該會聯想到前總統馬英九先生，先前馬前總統接受了上眼皮跟眼袋整形手術，網路上評價很兩極，有的人可能覺得馬前總統眼神變得很有精神，有的人則覺得眼神變得很猙獰，好像時時刻刻都張大眼睛在瞪著別人。

不過老化性雙眼皮本來就是整形外科醫師最有挑戰性的手術之一，隨著年紀的老化上眼皮下垂，可能伴隨著提眼瞼肌無力或是提眼瞼肌與眼瞼板的連結鬆弛，這些因素都讓手術的困難度增加許多，再加上恢復期較長，因此就出現了網路上不同的照片與評價。

上周末去參加了由台灣美容外科醫學會舉辦的眼整形會議，會議當中有兩台手術示範直播，其中一台是由整形外科老前輩翁昭仁醫師操作割雙眼皮手術，另一台則是由林口長庚醫院眼整形科主任蔡悅如醫師示範縫雙眼皮手術。

翁昭仁醫師在手術之前鉅細靡遺地介紹了割雙眼皮手術的術前評估及術中該注意的事項，並且將四十多年眼整形的功力傳授給在場的每位學員，他的一席話猶如醍醐灌頂，令人茅塞頓開。以下就將當天上課的心得以及筆者多年的經驗分享給大家。

什麼人適合割雙眼皮？

一般來說上眼皮的型態比較屬於泡泡眼單眼皮、泡泡眼雙眼皮，或是有眼皮鬆弛下垂及眼臉下垂等情形時，會建議用割雙眼皮的方式來處理，一方面可以有效地去除多餘的皮膚及底下的軟組織，同時若有提眼瞼肌無力的情形也可以一起處理。

另外若是上眼皮曾經開過刀，要再重修雙眼皮的話，也建議採用割雙眼皮的方式處理。若之前縫過雙眼皮，想調整摺痕寬度的話，建議找原手術醫師做處理，有機會第二次再用縫合的方式調整。

手術如何進行？

在術前醫師會先和求美者溝通想要的雙眼皮摺痕樣式，像是封閉式（上圖左）、半開放式（上圖中）或是開放式（上圖右）雙眼皮。醫師也會根據每位求美者本身的條件給予建議，若是有內眥贅皮也可以同時合併開眼頭，讓內側摺痕不會被內眥贅皮掩沒。

決定好摺痕樣式後，便開始進行手術，為了能在術中調整兩邊摺痕的對稱性，手術是採取局部麻醉，手術過程約一個小時。術中會請求美者張眼閉眼評估摺痕的狀況，若有做眼瞼下垂的調整時，手術時間約為一個半小時。

割雙眼皮術前要注意那些事呢？

這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考囉：

（1）有進行過眼部手術、蟹足腫或肥厚疤痕體質及服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

（2）術前兩週需停用雙眼皮貼或雙眼皮膠水，以免造成眼皮發炎或紅腫而影響手術。

（3）若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉，避免術後傷口易感染發炎。

（4）事先排好休假，手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

（5）術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

（6）術前一個月避免抽菸、喝酒。

割雙眼皮術後注意事項

（1）避免過度拉扯眼皮，以免縫線鬆脫或斷裂。

（2）術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血，一開始紅紫色，然後擴散並且變青色，然後變黃色、變淡，大約兩週會消失。

（3）術後半年內眼睛分泌物會較多，是正常現象，隨著時間久了會慢慢改善。

（4）術後若想再調整摺痕寬度，建議至少半年後等組織完全復原再做。

其他術後注意事項可參考這裡。

小結

雙眼皮手術看似簡單，其實變化多端，每個人的臉型各有特色，如何做出符合每位求美者臉型的雙眼皮需要多年經驗的累積。

想要有雙好看的雙眼皮需要術前與醫師良好的溝通，術後配合醫護人員的指示照護傷口，每個環節都照顧到，手術的結果將指日可待。

參考文獻

1. Yang P, Ko AC, Kikkawa DO, Upper Eyelid Blepharoplasty: Evaluation, Treatment, and Complication Minimization. Semin Plast Surg. 2017 Feb;31(1):51-57. doi: 10.1055/s-0037-1598628. PMID: 28255290 
2. Suo L, Li J, Fu R, A Four-Step Technique for Creating Individual Double-Eyelid Crease Shapes: A Free-Style Design. Plast Reconstr Surg. 2020 Oct;146(4):756-765. doi: 10.1097/PRS.0000000000007185. PMID: 32590523
3. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767 

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淺談縫雙眼皮

 

作者：侯政宏

之前的文章有提到雙眼皮是如何形成的，本篇文章就來談談最基本的縫合式雙眼皮。縫雙眼皮最早可以追溯到 1896 年，由 Mikamo 醫師所提出，爾後 Uchida 醫師將之發揚光大。隨著技術的成熟以及對解剖構造更加的認識，許多術式紛紛被提出來。

其中比較常聽到的是日式釘書針雙眼皮及 F8 （Figure of eight）雙眼皮縫合法。日式釘書針雙眼皮是一種間斷式縫合法（如上圖），手術醫師會先在眼皮做 3~4 個小切口，在兩個切口之間用縫線縫一個迴圈，藉著縫線讓皮膚與眼瞼板之間產生連結，使我們張開眼睛時可以帶動眼皮往上摺，形成雙眼皮。

另一種縫合方式是F8 （Figure of eight）雙眼皮縫合法，也稱為八字縫合法。這是一種連續性縫合法（如上圖），是在 1989 年由韓國醫師白世明所發表的新式雙眼皮縫合方式。

手術醫師會先在眼皮做 3~5 個小切口，相較於間斷式縫合法，連續性縫合是在入針處以八字形連續縫合，最後出針點跟入針點會在同一個切口，打結後便可完成手術。

一開始筆者學習的是日式釘書針雙眼皮縫合法，後來接觸到八字縫合法後發現手術時間和求美者的恢復期都縮短許多，之後縫合雙眼皮手術都以八字縫合法為主。

八字縫合式雙眼皮的優點

幾乎無疤：一般來說皮膚的小切口只有 1~2 mm 的大小，時間久了以後疤痕幾乎看不出來（如上圖右下）。

較容易做出半開放式或開放式的雙眼皮：由於連續性的縫線對於組織的咬合度較穩固，比較能隨求美者的需求客製雙眼皮摺痕的樣式。

恢復期較短：術後一星期就可以消腫 8~9 成左右，術後一個月幾乎完全自然。

產生併發症的比例較低：雖然仍有可能有縫線鬆脫及外露的情形，但發生率不到百分之一。

容易調整摺痕或恢復原狀：有時候縫完雙眼皮後發現摺痕的寬度不適合自己，或是有些微的不對稱，都可以做調整。只要將原縫線拆除，再重新縫合即可。若是拆除後不重縫，還可恢復到原本的眼皮狀態，這是其他縫合方式很難做到的。

術前注意事項

這裡條列出一些較重要的注意事項給大家參考囉：

（1）有進行過眼部手術、蟹足腫或肥厚疤痕體質及服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

（2）術前兩週需停用雙眼皮貼或雙眼皮膠水，以免造成眼皮發炎或紅腫而影響手術。

（3）若有接種假睫毛需在手術前幾天卸掉，避免術後傷口易感染發炎。

（4）事先排好休假，手術當天不要化妝、不要配戴隱形眼鏡。

（5）術前一週需停用阿斯匹靈、維他命E、魚油及抗凝血藥物。

（6）術前一個月避免抽菸、喝酒。

術後注意事項

（1）避免過度拉扯眼皮，以免縫線鬆脫或斷裂。

（2）術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛。術後多多少少都會出現瘀血，一開始紅紫色，然後擴散並且變青色，然後變黃色、變淡，大約兩週會消失。

（3）術後半年內眼睛分泌物會較多，是正常現象，隨著時間久了會慢慢改善。

（4）術後若想再調整摺痕寬度，建議至少三個月後等組織完全復原再做。

其他術後注意事項可參考這裡。

小結

每個醫師都有自己喜愛且有信心的手術方式，不一定哪種方式就一定好，重要的是術前須和求美者好好溝通，模擬出適合個人的雙眼皮摺痕。而術後也須等待時間慢慢恢復，切勿太心急，並且配合醫護人員的指示好好照護傷口，美麗的雙眼皮終將會慢慢成形。

參考文獻

1. Wong JK. A method in creation of the superior palpebral fold in Asians using a continuous buried tarsal stitch (CBTS). J Craniofac Surg. 2013 Mar;24(2):599-601. doi: 10.1097/SCS.0b013e318285d5db. PMID: 23524753
2. Hu JW, Byeon JH, Shim HS. Simultaneous Double Eyelid Blepharoplasty and Ptosis Correction with a Single-Knot, Continuous, Nonincisional Technique: A Five-Year Review. Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):14-20. doi: 10.1093/asj/sjv201. Epub 2015 Oct 23.PMID: 26499751
3. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767 

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雙眼皮術後必須要知道的五件事

作者：侯政宏

不管是任何手術，術後的照護優良與否絕對是影響手術成敗的關鍵因素之一。不要以為開完刀一切都可以回到開刀前的生活方式及習慣，完全為所欲為不聽醫師及護理人員的指示好好休養好好照護傷口，等到傷口癒合不良或是出現併發症，還需要花更多時間處理，可謂得不償失啊。

這篇跟大家談談雙眼皮手術後患者常會問的問題，以及相關的處理方式：

雙眼皮手術後什麼時候可以開始上課或上班？

這個問題大概是最常見問題的排行榜前幾名了，來做雙眼皮手術的求美者年齡大約介於 20 歲至 70 歲之間，這個年齡層的求美者大多還是學生或是上班族，因此很在意術後腫脹的情形是否會影響上課或上班。

一般來說雙眼皮術後會輕微腫脹及瘀青，縫雙眼皮大約一週就會消腫 7~8 成，若是割雙眼皮則會腫脹約一、兩週。正常情況下術後隔天會有較厲害的腫脹及疼痛，大部分都可以靠冰敷及止痛藥緩解。

因此會建議術後第一天好好休息及冰敷，術後第二天大都可以正常上班或上課，不過工作若是需要長時間盯著螢幕，還是建議多休息幾天比較好唷。

雙眼皮手術後該如何換藥？

只要有開刀就會有傷口，雙眼皮手術也不例外。若是縫雙眼皮的話在上眼皮會有 3~5 個小傷口，每個傷口大小約 0.2 公分；若是割雙眼皮則傷口約 3~4 公分。

傷口清潔换藥建議一天至少兩次，每次以無菌棉花棒沾無菌生理食鹽水，小心清潔傷口周圍血塊，並塗抹一層抗生素藥膏。若傷口蓋著黑黑乾乾的血塊不好清除時，可以先用生理食鹽水濕紗布敷著傷口約五分鐘，再用無菌棉花棒沾無菌生理食鹽水清除血塊。

術後一週内傷口不要碰到自來水，洗澡、洗頭、洗臉時可以用濕毛巾擦洗臉部。一般來說臉部血液循環很好，較不會有傷口感染的問題，不過仍要聽從醫護人員的指示好好照護傷口避免感染！

雙眼皮手術後何時可以開始運動？

許多來手術的求美者平常都有運動的習慣，因此會擔心手術後無法持續規律的運動。以雙眼皮手術來說，術後一週內盡量不要抬重物，也不建議低頭的動作做太久。至於運動則建議術後兩週後再開始做運動。

一開始建議做一些輕運動，像是健走、瑜珈等，至於劇烈運動或游泳則建議術後四週再開始。若不確定傷口癒合情形還是需要先回診給開刀醫師看過並且評估適不適合運動，總之一切都要視傷口狀況恢復情形而定，切勿傷口還未完全癒合就貿然做劇烈運動而影響傷口癒合。

一定要喝蜈蚣草嗎？

在門診很常聽到求美者說：「醫師阿，我聽說術後一定要喝蜈蚣草才會消腫得快，是真的嗎？」

蜈蚣草根據本草綱目紀載，是一種草本植物，其性微寒、味甘酸微苦，具有消炎、消腫、鎮痛、解熱的功效，因為沿地表匍匐生長，莖葉多分支，類似蜈蚣而得名。但由於蜈蚣草性寒，體質偏寒者服用後可能會有拉肚子情形，若有腎臟疾病、急慢性肝炎或發燒者也不適合服用。

因此站在醫師的角度來說，消腫並非一定要用蜈蚣草不可，術後冰敷及周邊淋巴按摩都可以加速消腫，喝蜈蚣草也許會有一些加乘效果，但是若有出現不適的情形還是建議停止服用喔！

什麼時候可以戴隱形眼鏡呢？

這個問題也是很多求美者會詢問的必問問題之一，大家開完刀總是會希望自己的雙眼皮被發現或是被注意到，因此會迫不及待想戴上隱形眼鏡。

而以開刀醫師的角度來說，配戴隱形眼鏡時會拉扯到上眼皮，因此建議等消腫後再開始配戴，一般是會等兩週以後再配戴隱形眼鏡會較安全。

小結

雙眼皮手術算是常見整形美容手術的前幾名，也是許多求美者人生第一次做的整形美容手術。有些求美者對於手術躊躇不前有部分的原因是不知道怎麼術後照護。但其實只要好好遵守醫師及護理師的叮嚀，小心照護傷口，都可以恢復得很順利。

不過若傷口有任何問題，還是必須要盡早回門診讓醫師評估，以免延誤治療時機，造成不必要的併發症。

參考文獻

1. Parbhu KC, Hawthorne KM, McGwin G Jr, Patient experience with blepharoplasty. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011 May-Jun;27(3):152-4. doi: 10.1097/IOP.0b013e3181eea7d7.PMID: 20924304
2. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767

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雙眼皮是如何形成的？

 

作者：侯政宏

擁有一雙會說話的眼睛是許多女性所追求的，眼睛若有雙眼皮，會為眼睛加分不少。許多來門診求診的女性，會為了不同原因想要有雙眼皮：有的是為了眼睛看起來比較大，有的是為了早上不想花時間貼雙眼皮貼，更多是因為年紀漸長眼皮組織漸漸鬆弛下垂。

而究竟雙眼皮要如何形成？為什麼有的人天生就有明顯的雙眼皮，有的人雙眼皮偏內雙，有的人卻只有單眼皮。要了解雙眼皮形成的原因，首先我們必須先從眼皮的解剖構造來看：

眼皮是全身上下皮膚最薄的地方，在這麼薄的組織結構裡面又分了三個層次：前層包括皮膚及眼輪匝肌（OOM, orbicularis oculi muscle），中層包括隔膜（orbital septum）及前後的脂肪組織，後層則有眼瞼板（tarsal plate）、結膜（conjunctive）以及提眼瞼肌（levator muscle）等肌肉群。

一般認為雙眼皮的形成與提眼瞼肌腱膜（levator aponeurosis）的纖維延伸有很大的關係。隔膜與前提眼瞼肌腱膜（anterior layer）正常情況下會在眼瞼板上緣附近融合，而後提眼瞼肌腱膜（posterior layer）向下附著在眼瞼板上緣及其前面。

另外有部分提眼瞼肌腱膜的纖維穿過隔膜及眼輪匝肌而抵達上眼瞼皮下，當張開眼睛時，提眼瞼肌收縮，其附著線以下的皮膚被牽引向上，而附著線以上的皮膚則懸垂向下折成皮膚皺摺，外觀上便形成雙眼皮。

雙眼皮手術的原理及適應症

當我們知道雙眼皮是如何形成之後，對於雙眼皮手術也就不難去理解了。雙眼皮一般分為縫的方式和割的方式兩種。不管用什麼方式，目的都是希望能讓提眼瞼肌腱膜與上眼瞼皮下形成連結，進而讓張眼時能帶動皮膚向內折形成雙眼皮。

一般來說如果上眼皮是屬於眼皮薄、脂肪少的型態，或是一單一雙、雙眼皮摺痕不對稱，都有機會用縫的方式讓原本的單眼皮或是不對稱的雙眼皮變成求美者想要的雙眼皮型態。以我本身的經驗來說，40 歲以下的求美者大部分都是有機會可以用縫的方式製造出雙眼皮。

若是上眼皮的型態比較屬於泡泡眼單眼皮、泡泡眼雙眼皮，或是有眼皮鬆弛下垂及眼臉下垂等情形時，則會建議用割的方式來處理，一方面可以有效地去除多餘的皮膚及脂肪組織，同時若有提眼瞼肌無力的情形也可以一起處理。

結論

眼整形手術是所有美容整形手術中較常見也可以被大多數求美者所接受的術式之一，有時些微的改變就可以讓一個人的眼神變得更迷人、更有神。

而今天所介紹的雙眼皮形成原理，看似簡單不難理解，然而每位求美者的眼皮型態各有特色，因此要如何做出讓人滿意的雙眼皮也考驗著整形外科醫師的技術與經驗的累積。

參考文獻

1. Kiranantawat K, Suhk JH, Nguyen AH. The Asian Eyelid: Relevant Anatomy. Semin Plast Surg. 2015 Aug;29(3):158-64. doi: 10.1055/s-0035-1556852.PMID: 26306082
2. Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surgery. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):167-78. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.004. Epub 2012 Sep 13.PMID: 23186767

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抽脂補脂的壓力探討

 

作者：侯政宏

自體脂肪移植可以追溯到 1893 年，由 Neuber 醫師所提出。爾後經過一百多年的演進，對於增進脂肪的存活率以及減少自體脂肪補脂的併發症都有進一步的了解與突破。

當我們在做精微自體脂肪移植時，無不希望我們打進去的脂肪存活率越高越好，究竟要如何提高自體脂肪補脂的存活率，關鍵在於整個手術過程中的每個步驟。

一開始在抽取脂肪的時候，我們希望可以達到對於抽取部位以及抽取的脂肪產生最小的破壞，因此會以較低的負壓（-270 mmHg ~ -330 mmHg）以及口徑較小的取脂管（直徑<3mm）來做抽取脂肪的動作。

之後純化脂肪則是遵循自體脂肪移植大師 Coleman 的建議，用適當的轉速將脂肪和血水分離，避免破壞脂肪細胞，同時也可以獲得較純的脂肪。

最後要補脂肪時，我們便將剛剛純化的脂肪裝在脂肪槍，施打的速度要越慢越好，因為也有研究顯示，施打的速度越快越會破壞脂肪細胞。

抽取脂肪的壓力

抽取脂肪時的壓力一般都建議越小越好，當我們要補少量的脂肪時，通常會用針筒回拉造成負壓去抽取脂肪。然而我們在手術時無法接個壓力計隨時偵測當下的負壓究竟有多少，因此便有研究去算出針筒回拉多少時會造成多少的負壓。

這是一個很有趣也很有意義的研究，一般以 10cc 的空針來說，回抽到 2cc 至 3cc 就會產生 -270 mmHg ~ -330 mmHg 的壓力，若回抽過多反而造成太大的負壓就有可能破壞脂肪細胞。而用 60cc 的空針抽取脂肪時，很容易就造成負壓過大。

補脂肪時的壓力

傳統在補脂肪的時候，因為是以醫師的手去推動針筒，有時候遇到較堅韌的組織時往往推打脂肪的壓力就會過大，除了造成單點注射過多的脂肪容易造成中央脂肪壞死之外，也會因為無法控制施打時的速度而破壞了脂肪細胞。

自從有了脂肪槍的發明以後，自體脂肪補脂的併發症就減少許多。由上面的列表可以知道使用的補脂鈍針管徑越大（14 G 的管徑大於 18 G 的管徑），擊發脂肪時的壓力就越小。而擊發的脂肪球顆粒越小，每次擊發脂肪時的壓力也越小。

結論

抽脂補脂的脂肪存活率除了跟求美者本身的條件以及生活作息有關以外，醫師在手術過程的每個步驟也會對脂肪細胞的存活率產生重大的影響。

我們整形外科醫師能做的就是在手術過程的每個環節都更加小心的處理，減少醫源性造成的脂肪破壞，進而增加術後的滿意度。畢竟每個脂肪細胞都是彌足珍貴，使用正確的方法及正確的器械才不會愧對每位求美者的信賴與託付啊！

參考文獻

1. Lee JH, Kirkham JC, McCormack MC, The effect of pressure and shear on autologous fat grafting. Plast Reconstr Surg. 2013 May;131(5):1125-36. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182879f4a.
   PMID: 23385989
2. Pu LLQ. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: My Preferred Approach. Clin Plast Surg. 2020 Jan;47(1):19-29. doi: 10.1016/j.cps.2019.08.002. Epub 2019 Oct 25.PMID: 31739894 
3. 林才民整形外科診所

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